Disostruzione Meccanica

Protesi di Dumon Varie misure Buon ancoraggio Economiche Facili da inserire e rimuovere Ben tollerate Minima irritazione sui tessuti adiacenti Difficilmente collassabili

Stenosi Tracheali Benigne Congenite Acquisite: Flogosi Cronica (Infezioni, Malattie Granulomatose, MRGE) Traumi ( IOT, tracheostomie) In base alla sede: subglottiche (post-intubazione) del terzo superiore (da tracheotomia) del terzo medio e inferiore (da cuffia o cannula) In base alla morfologia: Cicatriziale Concentrica A Diaframma Granulomi Bottleneck Complessa

SCOPO DELLO STUDIO Definire il ruolo esatto della broncoscopia operativa e le corrette indicazioni terapeutiche nel trattamento delle stenosi tracheali benigne

MATERIALI E METODI Dal gennaio 1997 al giugno 2007 sono stati esaminati 209 pazienti sottoposti a trattamenti di broncologia operativa per stenosi tracheo-bronchiali, eseguiti presso il servizio di Endoscopia Toracica dell’ Ospedale Carlo Forlanini di Roma. In caso di sospetto clinico di stenosi delle grandi vie aeree il paziente veniva sottoposto a broncoscopia con strumento flessibile. Tale esame permetteva di discriminare la presenza/assenza della stenosi, la tipologia di questa (semplice, complessa, bottleneck), la sua localizzazione e il piu’ opportuno approccio terapeutico

Sospetta stenosi delle grandi vie aeree Fibrobroncoscopia Stenosi semplice: a diaframma, concentrica, granulomi Stenosi Complessa, Bottleneck Trattamento endoscopico: Laser+dilatazione meccanica Valutazione chirurgica Recidiva Operabile Non operabile Trattamento endoscopico: Laser+dilatazione meccanica Intervento di R-A Recidiva Trattamento endoscopico: Laser+dilatazione meccanica Recidiva Recidiva Stenting Periodici controlli FBS Dopo 3 anni rimozione protesi e rivalutazione Stenosi stabile Controlli nel tempo

RISULTATI Tipo di Stenosi (n) età sesso (m/f) eziologia PI PT OE localizzazione SG UT MLT Semplici (167) 52 85/82 133 30 4 31 90 8 Complesse (42) 41 20/22 34 4 4 15 49 16 Totale (209) 105/104 167 34 8 46 139 24 Tipo di Stenosi (n) Tot. Interventi I/P Tot. Protesi Ip P/I% R-A Semplici(167): GT(38) STCC(97) STD(32) 346 59 228 2,07 1,56 2,35 1,84 16 2 10 4 0,09 0,05 0,15 0,12 4,6% 3,2% 4,3% 6,7% 1 Complesse eligibili (33) 159 4,81 21 0,6 13,2%

RISULTATI

Conclusioni Le stenosi a diaframma e quelle da granulomi sono da considerarsi oggi di pertinenza dello pneumologo interventista, che è in grado di guarirne la quasi totalità in tempi brevi. Più impegnativa, ma anch’essa trattabile endoscopicamente, la categoria delle stenosi concentriche. Resta invece di difficoltoso approccio, poiché prevalentemente candidato ad una procedura chirurgica di resezione anastomosi, quel gruppo di pazienti portatore di stenosi a collo di bottiglia o complessa, soprattutto nel caso in cui queste recidivino dopo la rimozione di endoprotesi La procedura di endoprotesizzazione è da considerarsi una alterativa terapeutica ,anche se solo a scopo palliativo, in quei casi di stenosi complessa non eligibili di trattamento chirurgico. Risulta quindi evidente il ruolo centrale della endoscopia toracica nella diagnosi, terapia e monitoraggio di questa complessa e ancora poco studiata patologia. Questo studio dimostra che solo alcuni tipi di stenosi tracheali sono di pertinenza chirurgica e che, in casi selezionati può essere possibile un trattamento conservativo con eccellenti risultati terapeutici.