Ruolo del VHIT e dei cVEMPS nel paziente affetto da otosclerosi G.Cammaroto, N.Catalano, F.Ciodaro, F.Freni

Clinica vestibolare nell’otosclerosi Vertigine (20-37%) Vertigine post-operatoria (complicanza comune; trauma vestibolare?)

Fisiopatologia Coclea>Sacculo>Utricolo>Canali semicircolari

Cervical VEMPS Valutazione funzionalità sacculare Stimolazione via aerea attraverso degli stimoli a 500Hz a 130 dBSPL (tone burst; ipsi) Paziente seduto con capo ruotato verso il lato opposto allo SCM esaminato

AC-VEMPS evocabili nel 24% dei casi (pz per la maggior parte con ABG<30dB) dipendono dalla funzionalità trasmissiva BC-VEMPS evocabili nel 76% dei casi Pz con entrambi I VEMPS assenti: 80% con ABG>30dB Presenza di AC-VEMPS: marker di early stage otosclerosis?

AC-VEMPS evocabili nel 29,36% dei pz (126 tot) BC-VEMPS evocabili nel 44,03% dei pz PTA migliore nei pz con AC-VEMPS evocabili Latenza onda P1 dei BC-VEMPS aumentata nei pz con otosclerosi

VHIT Valutazione saccadi oculari in risposta ai movimenti rapidi del capo sui tre assi dei canali semicircolari Funzionalità canalare Utilità clinica: vertigini periferiche

Movimenti oculari al VHIT Normal Overt saccades Covert saccades (non evidenziabili con l’HIT)

VHIT e Otosclerosi Nessuno studio ad oggi presente in letteratura La fisiopatologia dell’otosclerosi non induce il ricercatore a studiare la funzionalità canalare

Obiettivi del nostro studio Valutare dati cVEMPS (ipsi) e VHIT pre- operatori e confronto con gruppo controllo Valutare dati VEMPS e VHIT post-operatori Riconoscere una correlazione tra VEMPS, VHIT e outcome audiometrici

Methods 20 pz (20 AU) con otosclerosi e 20 pz gruppo controllo Stapedotomia al laser CO2 Esami audiometrico, AC-cVEMPS, VHIT pre- operatorio e post-operatorio (1 mese dopo chirurgia)

Valutazione Statistica Confronto caso-controllo Valutazione pre-post operatoria Comparazione subgruppi 1) VEMPS evocabili (SI-NO) 2) Vertigine post-operatoria (SI-NO)

RISULTATI cVEMPS evocabili pre-operatoriamente nel 50% dei pz affetti da otosclerosi cVEMPS evocabili nel 100% dei pz del gruppo controllo Nel post-operatorio si registra la ricomparsa dei cVEMPS in n.1 paziente (in linea con la letteratura)

Non si rilevano differenze significative nelle latenze e nelle ampiezze dei VEMPS tra i due gruppi (otosclerosi pre/post operatorio e controllo) L’evocabilità dei VEMPS non differisce tra pz con vertigine post-operatoria e pz non vertiginosi Si evidenzia una significativa riduzione dell’ampiezza P1N1 nei pz con vertigine post-operatoria(con valori comunque nei limiti di norma)

Nessuna differenza audiometrica significativa tra pz con VEMPS evocabili e pz con VEMPS non evocabili

VHIT Differenza significativa nel gain sx al VHIT tra gruppo otosclerosi e gruppo controllo (significato clinico???) Non è stata rilevata alcuna alterazione significativa del VHIT nei pz che hanno lamentato vertigine post-operatoria nè una correlazione tra variazioni dei cVEMPS e dello stesso VHIT

Confronto con la letteratura Maggior evocabilità AC-cVEMPS nei nostri pz (50%vs24-29,36%) Nessuna differenza audiometrica significativa tra pz con VEMPS evocabili e pz con VEMPS non evocabili (ABG>30dB nei pz con AC- cVEMPS non evocabili generalmente) Risultati verosimilmente legati al caso e alle dimensioni del campione

Confronto con la letteratura Entrambi non prendono in considerazione latenze ed ampiezze ma valutano esclusivamente l’evocabilità o meno dei VEMPS Rileva la ricomparsa di BC-cVEMPS in 3 pz affetti da otosclerosi operati di stapedotomia al Laser CO2 Rileva la ricomparsa di AC-cVEMPS in 3 pz affetti da otosclerosi operati di stapedotomia. Evidenzia miglior ABG nei pz con AC-cVEMPS evocabili e miglior outcome PTA nei pz con BC-cVEMPS

Conclusioni Scarsa utilità del VHIT nella valutazione pre e/o post-operatoria dei pazienti con otosclerosi (Valutare in campione più ampio?) cVEMPS indice di recupero della funzionalità sacculare in seguito al ripristino dell’afferenza trasmissiva cVEMPS come indice di funzionalità vestibolare nei pz con vertigine post- operatoria (ampiezza P1-N1)

Grazie per l’attenzione