Trattamento non Farmacologico dello Scompenso  Esercizio fisico:  Riduce att. Adrenergica  Studio con esercizio:  30’ di cyclette al giorno  60% peak VO 2  Almeno 3 giorni la settimana

Trattamento non Farmacologico dello Scompenso  Pazienti randomizzati a:  Trattamento “ottimale” a giudizio del curante  Visite presso un ambulatorio con infermieri dedicati  Controllo di edemi, rantoli etc.  Controllo aderenza alla terapia  Controllo dieta (Na+, alcol, malnutrizione o sovrappeso)  Modifiche terapeutiche seconde le linee guida, sentito il cardiologo  Supporto psico- sociale al paziente ed alla famiglia  Disponibilità a ricevere chiamate telefoniche, e chiamate telefoniche periodiche dagli infermieri al paziente Strömberg A, Eur Heart J 2003

Trattamento non Farmacologico dello Scompenso  Supporto dietetico:  Monitoraggio del peso (rischio cachessia, correzione dell’obesità)  Obesità:  Ipervolemia e ritenzione di fluidi  Utile perdita di peso “secco”  Correzione del diabete  Cardiomiopatia diabetica  Attenzione e supporto nutrizionale per la cachessia  Metabolismo basale  nello scompenso  Malassorbimento nello scompenso avanzato  Perdita di massa muscolare per bilancio negativo di azoto nel 3-15% dei pazienti  Bilancio idro-salino  Peso quotidiano  Misura dei liquidi introdotti  Non solo bevuti, anche negli alimenti (brodo etc.)  Misura dei liquidi persi  Non solo urina, anche sudore (perspiratio insensibilis, stima 500 ml al giorno), eventuale vomito o diarrea  Integratori alimentari:  Spesso usate vitamine, coenzima Q10, carnitina: non vi è evidenza scientifica della loro utilità  Veri integratori possono essere utili se il paziente è anoressico e malnutrito

Trattamento non Farmacologico dello Scompenso  Supporto dietetico (2):  Evitare farmaci/sostanze dannose  Alcol etilico  Considerato dannoso perché l’abuso si associa a scompenso cardiaco, prima reversibile e poi irreversibile  L’assunzione acuta di alcol riduce la forza di contrazione miocitaria  Non vi sono grandi studi sull’effetto di moderata assunzione di alcol nello scompenso  Assunzione moderata è di solito considerata:  12 g di alcol al giorno equivalenti a:  Circa 1 bicchiere e ½ di vino  1 lattina di birra

Trattamento non Farmacologico dello Scompenso  Supporto dietetico (3):  Caratteristica dello scompenso è la ritenzione di NaCl e fluidi  Restrizione dell’assunzione alimentare di Na +  No sale aggiunto (abolire la saliera)  Evitare alimenti salati:  Salumi, pesce secco o affumicato, noccioline salate, formaggi secchi  Dadi da brodo  Usare spezie per migliorare il sapore e rendere accettabile la restrizione di Na +  Usare sostituti del sale da tavola che contengono % variabili (30-50%) di K +  Molte verdure nella dieta, per il loro alto contenuto di K +  Scompenso lieve-moderato  g di Na +, pari a 5-6 g di NaCl  Scompenso medio-severo  g di Na +, pari a g di NaCl  Restrizione di liquidi  Di solito non necessaria   osmolarità plasmatica   ADH  Se c’è iponatriemia (< 130 mEq/L)  Prognosi peggiore  Da emodiluizione, causata da iperattivazione di RAAS e ADH, che causano sete e (ADH) ritenzione di liquidi  Non più di L di liquidi al giorno, insieme con la terapia diuretica

Cachessia nello Scompenso  Definizione:  Significativa perdita di peso in pazienti con scompenso cardiaco (cachessia cardiaca)  Vago, non vi sono valori soglia  Peso < 90% o 85% o 80% del peso ideale  Perdita di peso “secco” > 6% non intenzionale  Perdita di peso “secco” > 5 kg in 6 mesi non intenzionale  Indice di Massa Corporea < 24 kgM2  Ippocrate ( A.C.) la descrive come:  La carne si consuma e si trasforma in acqua… le spalle, le clavicole, il torace e le cosce si squagliano. Questa malattia è fatale  Cause di cachessia:  Attivazione neuro-endocrina:  Adrenalina, ANP, BNP, Aldosterone, Cortisolo  Attivazione infiammatoria:  TNF-  Interleukina  Riduzione dell’anabolismo:  Insulina  Sindrome metabolica:  Insulino-resistenza, resistenza al GH  Significato della cachessia nello scompenso:   rischio di morte

Trattamento della Cachessia nello Scompenso  Migliorare lo stato nutrizionale  kCal/M 2 di superficie corporea, di cui g/kg di proteine  Ridurre il Na + a 2g al giorno (anche se si usa l’alimentazione parenterale)  Farmaci anoressizzanti secondari  Digitale a livello tossico, alcuni ACE inibitori (captopril) alterano il gusto e aumentano l’anoressia  Ridurre i processi catabolici  Se possibile, no a farmaci catabolizzanti, come cortisolo  Nei limiti del possibile, esercizio fisico  Aumenta la massa muscolare e riduce la sensazione di fatica