PEG, GASTROSTOMIA CHIRURGICA, DIGIUNOSTOMIA, SNG La presa in carico domiciliare del paziente con sclerosi laterale amiotrofica PEG, GASTROSTOMIA CHIRURGICA, DIGIUNOSTOMIA, SNG filippo ghelma Direttore UD DAMA (disabled advanced medical assistance) AO San Paolo Milano – Polo Universitario

Disfagia e problemi nutrizionali Iponutrizione Disidratazione Difficoltà ad assumere terapie orali Frequenti polmoniti da inalazione Riduzione delle difese immunitarie Riduzione delle performaces muscolari Aumento dei disturbi da incoordinazione motoria Peggioramento della funzionalità respiratoria e della disfagia filippo ghelma

Disfagia e problemi nutrizionali Possibilità di nutrizione enterale La grossa difficoltà è legata alla definizione del “timing” per la procedura Se la progressione di malattia ha già portato il paziente ad un’insufficienza respiratoria “critica”, il rischio globale della procedura potrebbe non essere più proponibile per il rischio concreto di arresto respiratorio filippo ghelma

Disfagia e problemi nutrizionali Possibilità di nutrizione enterale Per evitare di “arrivare tardi” ad una decisione del paziente, è fondamentale prevedere un percorso di comunicazione ed informazione specifico sui problemi nutrizionali e respiratori, molto approfondito, che deve essere intrapreso più precocemente possibile filippo ghelma

Disfagia e problemi nutrizionali Possibilità di nutrizione enterale Sondino naso-gastrico Sondino naso-digiunale PEG Gastro-digiunostomia nutrizionale endoscopica Gastrostomia chirurgica Digiunostomia chirurgica filippo ghelma

SONDINO NASO-GASTRICO (SNG) VANTAGGI Posizionamento semplice e sicuro, con qualsiasi grado di insufficienza respiratoria SVANTAGGI Poco tollerato dal paziente Altera l’aspetto del volto Possibilità di rigurgito nei pazienti affetti da grave incompetenza cardiale Deve essere sostituito periodicamente filippo ghelma

GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA (PEG) filippo ghelma

GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA (PEG) filippo ghelma

GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA (PEG) filippo ghelma

GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA (PEG) filippo ghelma

GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA (PEG) filippo ghelma

GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA (PEG) filippo ghelma

GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA (PEG) filippo ghelma

PEG VANTAGGI SVANTAGGI Procedura endoscopica (non chirurgica) rapida Affrontabile con anestesia locale e sedazione Basso impatto sul paziente Semplice gestione domiciliare Agevole sostituzione SVANTAGGI Possibilità di rigurgito nei pazienti affetti da grave incompetenza cardiale La distensione gastrica durante l’esecuzione della procedura può essere causa di arresto respiratorio filippo ghelma

GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA (PEG) filippo ghelma

GASTROSTOMIA CHIRURGICA filippo ghelma

GASTROSTOMIA CHIRURGICA VANTAGGI Semplice gestione domiciliare Agevole sostituzione SVANTAGGI Procedura chirurgica Possibilità di rigurgito nei pazienti affetti da grave incompetenza cardiale filippo ghelma

DIGIUNOSTOMIA CHIRURGICA filippo ghelma

DIGIUNOSTOMIA CHIRURGICA VANTAGGI Evita la possibilità di rigurgito nei pazienti affetti da grave incompetenza cardiale Agevole sostituzione se impiegata tecnica di Witzel con sonda di almeno 14 CH di calibro SVANTAGGI Procedura chirurgica La gestione domiciliare richiede maggior attenzione Necessità di pompa ATTENZIONE: MAI GONFIARE IL PALLONCINO TERMINALE DELLA SONDA!!! filippo ghelma

GASTRODIGIUNOSTOMIA NUTRIZIONALE filippo ghelma

GASTRODIGIUNOSTOMIA NUTRIZIONALE VANTAGGI Evita la possibilità di rigurgito nei pazienti affetti da grave incompetenza cardiale Possibilità di aspirazione del lume gastrico durante la somministrazione di dieta SVANTAGGI E’ posizionabile solo in sostituzione di una gastrostomia pre-esistente La gestione domiciliare richiede maggior attenzione Necessità di pompa filippo ghelma

Mantenere la pervietà della sonda MANUTENZIONE Mantenere la pervietà della sonda Lavare il lume dopo ogni somministrazione di dieta o farmaci con 50 cc di acqua tiepida 1 volta a settimana lavare con 20 cc di acqua minerale gassata (o Coca Cola diluita al 50%) In caso di intasamento si deve “forzare” e/o aspirare con schizzettone ed acqua tiepida In caso di somministrazione di sostanze oleose (es. olio di vaselina) introdurre la sostanza con un sondino sottile all’interno della sonda filippo ghelma

MANUTENZIONE Evitare la dislocazione della sonda Verificare pluriquotidianamente la posizione della sonda Verificare i dispositivi di ancoraggio La sonda gastrostomica deve essere retratta fino a portare il palloncino contro la parete gastrica. Deve essere impedita la sua progressione filippo ghelma

MANUTENZIONE filippo ghelma

MEDICAZIONI La medicazione è necessaria solo i primi giorni dopo il posizionamento Dopo è necessaria solo una accurata igiene della cute circostante (acqua e sapone!!!) Evitare medicazioni ridondanti di garze (Kg) e cerotti (m2) Eventuali infezioni della cute e del tramite non sono mai pericolose (lavare, eventuale pomata all’ossido di zinco) filippo ghelma

L’importante è mantenere pervio il tramite SOSTITUZIONE La sostituzione è necessaria SOLO in caso di usura della sonda o di sua occlusione non risolvibile È una manovra elementare e molto agevole se fatta immediatamente dopo la rimozione della sonda Se non si dispone di una sonda identica alla precedente, può essere temporaneamente introdotto un catetere di Foley di identico calibro (facilità di occlusione con i farmaci) L’importante è mantenere pervio il tramite filippo ghelma

SOSTITUZIONE ATTENZIONE ALLA RIMOZIONE ACCIDENTALE NELLE PRIME SETTIMANE DOPO IL POSIZIONAMENTO!!! È MOLTO DIFFICILE E PERICOLOSA LA SOSTITUZIONE IN QUESTO PERIODO, PER IL RISCHIO DI INTRODURRE LA SONDA IN PERITONEO (PERITONITE CHIMICA DIFFUSA!!!) filippo ghelma

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