IL CRIPTORCHIDISMO IL CRIPTORCHIDISMO

Criptorchidismo Condizione clinica caratterizzata dalla posizione di uno o di entrambi i testicoli fuori dallo scroto lungo la fisiologica linea di discesa

Testicolo “migrante” o “retrattile” Condizione sostenuta da eccessiva eccitabilità o contrattilità del muscolo cremastere. Il testicolo ricondotto manualmente nello scroto vi rimane per alcuni secondi.

Testicolo ectopico Testicolo posizionato fuori dal normale tragitto di discesa

Diagnosi di criptorchidismo Esame clinico Esame ecografico

Terapia del criptorchidismo Medica Chirurgica

Obiettivi della terapia Favorire la discesa del testicolo nello scroto Migliorare la fertilità Ridurre il rischio di neoplasia Ridurre lo stress psicologico

Terapia ormonale LHRH 0.2 mg (1 puff) per narice 3 volte al di per 4 settimane HCG UI i.m. 2 volte la settimana per 6 settimane LHRH + HCG alle dosi e con le modalità dei singoli trattamenti

Efficacia della terapia ormonale Successi terapeutici LHRH 27 – 42 % LHRH + HCG50 – 58 % Nane (1997)

Efficacia della terapia ormonale Condizionata da: Posizione iniziale del testicolo Età di inizio della terapia

Effetto della posizione iniziale del testicolo Addominale 0 % 0 % 0 % Inguinale8 % 11 % 19 % Pre-scrotale50 %50 % 100 % Alto-scrotale86 % 14 % 100 % Nane (1997) LHRH LHRH + HCG TOT

Effetto della posizione iniziale del testicolo Non palpabile 2.1 % Inguinale 25.1 % Pre-scrotale 75.2 % Lala (1996) LHRH + HCG

Effetto dell’età all’inizio della terapia 1- 2 anni 27 % 9 % 36 % anni 18 % 23 % 41 % anni 43 % 22 % 65 % Nane (1997) LHRH LHRH + TOT HCG

Effetti collaterali della terapia medica Ingrandimento del pene Ingrandimento dei testicoli Iperemia scrotale Erezioni frequenti Aggressività Irritabilità HCG 42 – 53 % vs LHRH 21 – 25 %

Paternità Criptorchidismo bilaterale62 % Criptorchidismo monolaterale89 % Controlli94% Lee (1997)

Conta spermatozoi in adulti con storia di criptorchidismo Bilaterale AZO OLIGO no terapia 75% 25% orchidopessia 42% 31% HCG + orchid. 56% 18% Monolaterale no terapia 7% 64% orchidopessia 17% 32% HCG + orchid. 5% 35%

Effetto dell’età all’inizio della terapia sull’indice di fertilità tubulare < 2 anni 44 ± anni 33 ± 35 > 7 anni 40 ± 37 Gracia (1995) I. F.T.

Effetto della posizione iniziale del testicolo sull’indice di fertilità tubulare Addominale 24 ± 30 Inguinale 38 ± 37 Pre-scrotale 36 ± 35 Ectopico39 ± 34 Gracia (1995) I. F.T.

Tumori 10 % di soggetti con tumore testicolare ha storia di criptorchidismo nel 80 % dei casi si tratta di seminomi mancano dati su trattamenti precoci

Terapia ormonale con LHRH + HCG LHRH 0.2 mg (1 puff) per narice 3 volte al di per 4 sett. ± HCG UI i.m. 2 volte la sett. per 6 sett. Terapia chirurgica Nei casi di testicolo ectopico e nei casi in cui la terapia medica non ha successo Ragionevolmente entro i 2 anni di eta’ Conclusioni