MST: formazione nei CLM in M&C 4 Luglio 2016 Anna Teresa Palamara, MD Università Sapienza Roma Sezione III CSS Ministero Salute STI: a worldwide problem

500 million people acquire one of four sexually transmitted infections: chlamydia, gonorrhoea, syphilis and trichomoniasis. More than 530 million people are living with HSV2. More than 290 million women have an HPV infection, 500 million people acquire one of four sexually transmitted infections: chlamydia, gonorrhoea, syphilis and trichomoniasis. More than 530 million people are living with HSV2. More than 290 million women have an HPV infection, Estimated new cases of curable sexually transmitted infections (gonorrhoea, chlamydia, syphilis and trichomoniasis), 2008 Anna Teresa Palamara STI: a worldwide problem

STI: high proportion of asymptomatic individuals (WHO estimates) Anna Teresa Palamara STI: a worldwide problem

STI: Complications and sequelae Cancers: Cervical, vulvar, penile, anal (HPV) Liver (HBV) Neonatal infections: Syphilis Gonorrhoea Chlamydia HSV HIV Reproductive system: Endomethritis, salpingitis, PID Sterility, infertility Ectopic pregnancy Spontaneous abortion Preterm birth Epididymitis HIV / AIDS IST Anna Teresa Palamara STI: a worldwide problem

In high-income countries Anna Teresa Palamara STI: a worldwide problem

HPV Anna Teresa Palamara STI: a worldwide problem

Annual no. of new cancer cases calculated based on crude incidence rates from IARC database ( ) and population estimate Eurostat 2008; estimate Globocan 2008 for cervical cancer; published HPV prevalence rates were applied (for Europe, when available). Genital warts estimates based on incidence rates in UK, HPA Forman et al 2012 Vaccine based on de Martel et al Lancet Oncol 2012 (cancers) and Hartwig et al. BMC Cancer 2012 Males New cases/year: ~ Females New cases/year: ~ Cervical Cancer H&N Cancer Anal Cancer Vulvar & Vaginal Cancer Penile Cancer H&N Cancer Anal Cancer 2.300* * Annual new cancers related to HPV 6,11,16 and/or 18 in Males and Females, in Europe Anna Teresa Palamara STI: a worldwide problem

Anna Teresa Palamara Number of cases of genital warts and genital herpes, Italy (STI sentinel surveillance system, ) STI: a worldwide problem

Decreased incidence of genital warts among women vaccinated with quadrivalent vaccine, Australia Vaccination campaign Ali H, BMC Inf Dis 2013 Anna Teresa Palamara STI: a worldwide problem

With more than notified cases in 2012, chlamydia is the most commonly reported sexually transmitted infection across Europe Anna Teresa Palamara STI: a worldwide problem

Age- and gender-specific rates of reported Chlamydia trachomatis infections per population, 2013 data from Bulgaria, Cyprus, Denmark, Estonia, Finland, Greece, Iceland, Ireland, Latvia, Lithuania, Luxembourg, Malta, Norway, Romania, Slovakia, Slovenia, Sweden and the United Kingdom Anna Teresa Palamara STI: a worldwide problem

Gonorrohea Anna Teresa Palamara STI: a worldwide problem

Trends in the rate of reported gonorrhoea cases by transmission group, EU/EEA, 2004–2013 Anna Teresa Palamara STI: a worldwide problem

Syphilis Anna Teresa Palamara STI: a worldwide problem

Percentage and trend of syphilis cases by transmission category and gender Year 2013 Anna Teresa Palamara STI: a worldwide problem

Age- and gender-specific rates of reported cases of syphilis per population, EU/EEA, 2013 data from Croatia, Cyprus, the Czech Republic, Denmark, Estonia, Finland, Germany, Greece, Iceland, Ireland, Latvia, Lithuania, Luxembourg, Malta, Norway, Portugal, Romania, Slovakia, Slovenia, Sweden and the United Kingdom Anna Teresa Palamara STI: a worldwide problem

New HIV diagnoses, by transmission mode and year of diagnosis, Western Europe, MSM IDU Heterosex Anna Teresa Palamara STI: a worldwide problem

Anna Teresa Palamara STI: a worldwide problem

Consiglio Superiore di Sanità – Sezione III ____________________________________________________________ Individuare le sacche nascoste dei casi non diagnosticati Comprendere le omissioni del percorso diagnostico- terapeutico e le eventuali disomogenità sul territorio nazionale Proporre strategie di prevenzione, diagnosi e terapia, basate anche su campagne educazionali rivolte ai medici ed alla popolazione con particolare riguardo ai giovani. Coordinatore: Gabriella Fabbrocini Francesco Faella Carlo Giaquinto Secondo Guaschino Andrea Lenzi Anna Teresa Palamara Gennaro Pastore Eleonora Porcu Roberta Siliquini Barbara Suligoi Infezioni Sessualmente Trasmesse Prevenire/diagnosticare/curare precocemente Anna Teresa Palamara STI: a worldwide problem Obiettivi Gruppo di lavoro

Anna Teresa Palamara Criticità dei dati epidemiologici STI: a worldwide problem in Italia non esiste una stima del numero annuo di casi di IST :  le sorveglianze sentinella IST non segnalano il 100% dei casi;  la notifica obbligatoria per gonorrea, sifilide e pediculosi del pube non sempre viene rispettata;  la notifica obbligatoria non fornisce dati su altre IST rilevanti;  i soggetti con IST risultano dispersi in diversi ambiti sanitari;  la quota di sommerso è elevata soprattutto per le IST prevalentemente asintomatiche;  un elevato numero di figure mediche specialistiche è coinvolto nella prima diagnosi;  la consapevolezza e capacità di riconoscere le manifestazioni cliniche delle IST o i loro fattori di rischio è relativamente scarsa

Contribuiscono ad alimentare il sommerso e ad aumentare il rischio di sequele a lungo termine di IST:  non è disponibile in Italia un piano nazionale pluriennale per la prevenzione, diagnosi e trattamento delle IST;  mancano linee guida nazionali per il management diagnostico-assistenziale delle persone con IST;  non esiste una politica di screening per le IST a livello nazionale, eccezion fatta per sifilide, HBV e HIV nelle donne gravide:  Il ricorso a terapie empiriche e/o prodotti da banco in assenza di approfondimento diagnostico porta a fallimenti terapeutici;  la scarsa formazione specifica dei medici e del personale sanitario porta a interpretazioni erronee di sintomatologie subdole conducendo a trattamenti inadeguati e costosi.  Manca un adeguato scambio di informazioni tra clinico e microbiologo Anna Teresa Palamara Criticità di sistema STI: a worldwide problem

 Istituire un tavolo permanente di lavoro che elabori un Piano Nazionale di Prevenzione delle IST;  Tracciare il percorso diagnostico-assistenziale delle persone con un sospetto di IST ed evidenziarne le inappropriatezze;  Stimare la prevalenza dell’infezione da Chlamydia trachomatis che può essere causa di sterilità di coppia;  Incrementare la formazione specifica del personale sanitario;  Avviare progetti di formazione e comunicazione anche attraverso un processo di Peer education. Anna Teresa Palamara Proposte operative STI: a worldwide problem

Fisiopatologia, clinica, diagnosi e terapia delle IST sono trattati in numerosi corsi integrati compresi tra il secondo e il quinto anno: - Microbiologia - Medicina di laboratorio – Dermatologia - Farmacologia - Endocrinologia - Ginecologia - Urologia - Medicina della riproduzione - Malattie infettive - Igiene e sanità pubblica. Ciascuna di queste discipline è compresa nell’ambito di corsi delle patologie integrate, mirate al raggiungimento di obiettivi di conoscenze e competenze appartenenti a più settori. Conseguenze: L’assenza di un vero e proprio corso dedicato che preveda l’insegnamento dell’argomento nel suo insieme determina frammentarietà e assenza di visione completa. Anna Teresa Palamara Situazione attuale Corsi di Laurea Magistrale in Medicina e Chirurgia STI: a worldwide problem

Corsi che includono all’interno del loro percorso di preparazione, l’acquisizione di competenze nell’ambito delle IST: -Dermatologia e venereologia - Endocrinologia e malattie del metabolismo - Farmacologia e tossicologia clinica - Ginecologia ed ostetricia - Igiene e medicina preventiva - Malattie infettive e tropicali - Medicina interna - Medicina tropicale - Microbiologia e Virologia - Oftalmologia - Patologia clinica e biochimica clinica – Urologia. L’approccio alle IST prevede una stretta collaborazione tra più figure professionali. Manca una figura realmente preparata ad affrontare le IST dal punto di vista complessivo preventivo, clinico, diagnostico e terapeutico, anche in considerazione dei flussi migratori. Anna Teresa Palamara Situazione attuale Corsi di Specializzazione STI: a worldwide problem

Mancanza e frammentarietà di una preparazione organica sul tema la cui trattazione è spesso legata solo alla competenza casuale del docente. Anna Teresa Palamara STI: a worldwide problem Situazione attuale Dovrebbero riqualificare il personale già laureato e operante sul territorio, sono poco frequenti e insufficienti nel numero (e anche nella non obbligatorietà) per colmare le lacune lasciate dai corsi di formazione di base Professioni Sanitarie Corsi ECM

Valutare l’opportunità di un breve (1 CFU) momento di riepilogo e sintesi specifico sulle IST e le loro conseguenze a breve e lungo termine, nella parte finale e più professionalizzante del corso. Anna Teresa Palamara PROPOSTA: CLM in Medicina e Chirurgia STI: a worldwide problem

Organizzare a tutti i livelli corsi di formazione e aggiornamento atti a fornire competenze specifiche in merito alle IST, che tengano conto dei determinanti sociali e culturali della salute e malattia, delle barriere d'accesso delle popolazioni affette da IST ai servizi sanitari e della necessità d'integrazione fra i ruoli delle diverse figure professionali per garantire l'efficacia dell'intervento. Anna Teresa Palamara PROPOSTA STI: a worldwide problem

Anna Teresa Palamara per una sessualità sana e consapevole ISTRUZONI PER L’USO STI: a worldwide problem