III Divisione di Chirurgia Vascolare (Primario: G. Bandiera) G. Bandiera attuali vedute sulla chirurgia della carotide

USA Malattie cerebro-vascolari = 3a causa di morte Ictus = casi/anno Costo sociale = 30 miliardi di dollari (= $/p.) III Divisione di Chirurgia Vascolare (Primario: G. Bandiera)

Fattori di rischio per l’Ictus Età Cardiopatie Ipertensione Iperlipidemia Diabete Fumo Contraccettivi Ematocrito Vasculopatia periferica Familiarietà Soffio carotideo III Divisione di Chirurgia Vascolare (Primario: G. Bandiera)

Sintomatologia carotidea Disturbi del movimento (mono - emilaterali) Disturbi della sensibilità (mono - emilaterali) Disturbi della vista (Amaurosi fugax) Disturbi del linguaggio (Disfasia - Afasia - Disartria) III Divisione di Chirurgia Vascolare (Primario: G. Bandiera)

La carotide “sintomatica” T.I.A. = Attacco ischemico transitorio (<24 ore) R.I.N.D. = Deficit neurologico ischemico reversibile (>24 ore e <3 settimane) P.R.I.N.D. = idem, “parzialmente” reversibile Ictus (o Stroke) = Deficit neurologico mortale o grave e persistente III Divisione di Chirurgia Vascolare (Primario: G. Bandiera)

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La carotide “asintomatica” III Divisione di Chirurgia Vascolare (Primario: G. Bandiera)

Selezione dei pazienti asintomatici American Heart Association Soc. Ital. Chirurgia Vascolare ed Endovascolare III Divisione di Chirurgia Vascolare (Primario: G. Bandiera)

ACAS (American Carotid Asymptomatic Study) Jama, 1995;273:1421 Ictus e/o morte correlata a 2,7 anni su 1662 pazienti: 5.1% negli operati 11.0% nei controlli non operati (= riduzione del rischio del 53%) III Divisione di Chirurgia Vascolare (Primario: G. Bandiera)

Endoarterectomia Carotidea (EC) III Divisione di Chirurgia Vascolare (Primario: G. Bandiera)

III Divisione di Chirurgia Vascolare (Primario: G. Bandiera) ANESTESIA LOCO-REGIONALE

Preparazione dei vasi carotidei

Lesioni nervose vago ipoglosso faciale r. buccale r. mandibolare r. discendente

Asportazione della placca

Sutura della carotide

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III Divisione di Chirurgia Vascolare IRCCS - IDI (Primario: G. Bandiera) Casistica Carotidi 5/1997 – 10/2006

Protocollo farmacologico Pre-operatorio: Sospensione da 24 ore di antiaggreganti e/o anticoagulanti Intra-operatorio: Al clampaggio: Eparina sodica (5.000 U.I. in bolo) Post-operatorio: A 6 ore dall’intervento: Seleparina 0,3 s.c. - Da ripetere 1v./die per 2-3 gg. Alla dimissione (2a-3a p-o.): Antiaggregante orale

III Divisione di Chirurgia Vascolare IRCCS - IDI (Primario: G. Bandiera) Casistica Carotidi 5/1997 – 10/2006

III Divisione di Chirurgia Vascolare IRCCS - IDI (Primario: G. Bandiera) Casistica totale TSA 5/ /2006

III Divisione di Chirurgia Vascolare IRCCS - IDI (Primario: G. Bandiera) Casistica Carotidi 5/1997 – 10/2006 Compl. peri-operat. ECST NASCET Personali decessi 1.0% 1.1% 0,3% ictus invalidanti 2.5% 1.8% 0,3% ictus non invalidanti 3.5% 4.5% 0,9%

III Divisione di Chirurgia Vascolare IRCCS - IDI (Primario: G. Bandiera) Casistica 5/1997 – 10/2006 Compl. peri-operatorie NASCET Personali ferita: 9,1% 2,5% ematomi:7.0% 2,8% infezioni:2,0% 0 altro:0.1% 0 Lesioni nn. cranici: 8,6% 0,45% facciale:2.2% 0,15% vago:2.5% 0 spinale access.:0.2% 0 ipoglosso:3.7% 0,3%