Vito Barbieri U.O. Oncologia Medica Azienda Ospedaliera- Universitaria “Mater Domini” Catanzaro Innovation in 2 nd line treatment for NSCLC Case Report 1

Donna, 64 anni PS ECOG 0 Non fumatrice Patologie concomitanti: calcolosi della colecisti, fibromi uterini, ipercolesterolemia Novembre 2014: Insorgenza di dispnea TC Torace : massa solida adesa alla pleura della doccia costo-vertebrale dx da D7 a D9, cm 6 di diam max. Linfoadenopatie secondarie ilare dx (cm 1.3) sotto carenale (cm 1.21) loggia del Barety (cm 1.7) paratracheale anterosup dx (cm 2)

Dicembre 2014: Agobiopsia polmonare; Quadro istopatologico compatibile con diagnosi di adenocarcinoma broncogeno. TTF 1 + Ck7 + Ck5-. Analisi mutazionale EGFR: negativa.

28/01/2015: TCTB di stadiazione: incremento volumetrico della lesione, incremento delle linfoadenopatie secondarie ed area osteopenica a tratti osteolitica mediana posteriore del soma di D8, D9, D11

12/02/2015: RM colonna: aree da alterato segnale in corrispondenza dei metameri da C2 a C7 e di tutti quelli del tratto dorsale e lombare compatibili con second arismi. 5/2/15: Scintigrafia ossea: ipercaptazione patologica su vertebre cervicali, dorsali, lombari, (in assenza di alterazioni in rx mirato sulla colonna).

Donna 64 anni, NON fumatrice PS 0 Comorbidità : NDR Buona funzionalità renale Adenocarcinoma STADIO IV (M1b) Analisi molecolare : EGFR NEGATIVA « The paraffin block did not contain enough tissue. Please send a new sample » ALK Discussione scelta Terapeutica CDDP+ PEMETREXED CBCA+ PACLITAXEL+ BEVACIZUMAB CDDP+ GEMCITABINE+ BEVACIZUMAB

Dal 23/02/2015 al 17/06/2015 sei cicli di CT di I linea con Carboplatino AUC5 + Paclitaxel 200 mg/mq + Bevacizumab 7.5 mg/kg g1 q21. Inizia trattamento di supporto con Denosumab

Giugno 2015: sintomatologia neurologica (cefalea tensiva e difficoltà alla chiusura palpebrale, paresi facciale) TC encefalo con e senza mdc : NDR

Dall’1/07/2015 al 22/07/2012: 2 somministrazioni di Avastin 7,5mg/kg di mantenimento Luglio 2015: TC Total Body senza e con mdc Risposta parziale a livello polmonare, Risposta completa a livello mediastinico. …………..

…ma….. Comparsa di numerosissime nuove lesioni secondarie ossee osteo-addensanti, a tratti confluenti in aree più vaste, in tutti i segmenti scheletrici

Dal 20/08/2015: trattamento chemioterapico di II linea con pemetrexed Novembre 2015 (dopo 4 cicli di pemetrexed) TCTB con e senza mdc : PD 10/12/15: la paziente da consenso e viene sottoposta a biopsia polmonare TC guidata. FISH Test per alk negativo. Si decide di richiedere l’accesso per la paziente ad U.C. per nivolumab. 16/02/2016: inizia Nivolumab (3 mg/kg ogni due settimane) Ad oggi (rivalutazione più recente : maggio 2016) RP