Stefano Negrini, MD, Physiatrist Chief-Editor Mediterranean Journal of Physical and Rehabilitation Medicine formerly Europa Medicophysica Istituto Scientifico Italiano Colonna vertebrale Italian Scientific Spine Institute Scientific Director

Scoliosi dell’adulto

6/97: 19° Benessere 4/07: 26° Dolore Manipolazioni Esercizi mobilizzanti Nessuna stabilizzazione Momentaneamente: miglioramento 4/08: 42° Più dolore

Riabilitazione specifica per scoliosi: due obiettivi principali Breve termine 1.Riduzione del dolore 2.Miglioramento della qualità di vita Lungo termine 1.Prevenzione del peggioramento

Riabilitazione scoliosi adulta: altri obiettivi Postura flessa Disturbi respiratori Post-chirurgico (immediato post- chirurgico, fallimento chirurgico, estetica, dolore)

Scopo presentazione Presentare un approccio sistematico (flow chart) per una riabilitazione specifica della scoliosi dell’adulto sulla base di: Attuale evidenza Nostra specifica esperienzawww.isico.itIntroduzione

Fattori considerati Peggioramento: a rischio, provataPeggioramento: a rischio, provata Età: da 25 a menopausa (Mp), dopo MpEtà: da 25 a menopausa (Mp), dopo Mp Preferenze del pazientePreferenze del paziente Altro: dolore, risposte alla terapiaAltro: dolore, risposte alla terapia TerapiaTerapiawww.isico.itFlow-chart

Rischio di peggioramento Scoliosi adulta Cobb > 30° Ipolordosi Rotazione > grado II (Nash-Moe) Laterolistesi > 5 mm Linea sovriliaca < L4www.isico.itFlow-chart Scoliosi “de novo” Femmine Età superiore 69 aa Curva sinistro convessa Laterolistesi > 5 mm Linea sovriliaca < L3- L4

Definizione clinica di età adulta Quando non è più corretto l’obiettivo tipico dell’età evolutiva: la correzione per ridurre il rischio di peggioramento in età adulta Consensus: Risser 4 Nostro lavoro presentato a SOSORT Lione: correzioni ottenute sino a 25 anni di età

Terapie Osservazione (attività aerobiche e di rinforzo generico) Esercizi  Esercizi specifici per la scoliosi (basati sull’autocorrezione) Fasce lombari e toraco-lombari  SpineCor (fascia specifica per la scoliosi) ? Corsetti Chirurgiawww.isico.itFlow-chart

La letteratura Main author JournalStudyTreatmentPopulation HawesScoliosis 2009case reportmanipulation and rehabilitation adult MamyiamaStud Health Technol Inform 2002 cohort not controlled study side-shiftyoung adults NegriniScoliosis 2008case reportSEASyoung adult MorningstarBMC Musculoskelet Disord 2004 cohort not controlled study manipulation and rehabilitation mixed including adults WeissItal J Orthop Traumatol 1992 cohort not controlled study Schrothmixed including adults WeissSpine 1992cohort not controlled study Schrothyoung adults

Scoliosis 2008

Esercizi SEAS (Negrini) Due lavori in review Specifica autocorrezione ottenuta in questo ordine Traslazione – Riallineamento - Cifotizzazione

Esercizi SEAS (Negrini) Years CobbdegreesCobbdegrees Start of exercises

Esercizi SEAS (Negrini) 0 Start of exercises 1 Stop of exercises Years CobbdegreesCobbdegrees 2 Re-start of exercises

Corsetti (Marty)

PeggioramentoBasso rischio Rischio intermedio 25 aa -Mp 20-30° Cobb30-50° Cobb Dopo Mp 30-40° Cobb Preferenze paziente Altro Terapia Osservazione ogni 5 anni Osservazione ogni 2 anni

PeggioramentoBasso rischio Rischio intermedio 25 aa -Mp 20-30° Cobb30-50° Cobb Dopo Mp 30-40° Cobb Preferenze paziente Altro Terapia Osservazione ogni 5 anni Osservazione ogni 2 anni

PeggioramentoBasso rischio Rischio intermedio 25 aa -Mp 20-30° Cobb30-50° Cobb Dopo Mp 30-40° Cobb Preferenze paziente Altro Terapia Osservazione ogni 5 anni Osservazione ogni 2 anni

PeggioramentoBasso rischio Rischio intermedio 25 aa -Mp 20-30° Cobb30-50° Cobb Dopo Mp 30-40° Cobb Preferenze paziente Altro Terapia Osservazione ogni 5 anni Osservazione ogni 2 anni

PeggioramentoAlto rischio 25 aa -Mp Oltre50° Cobb Dopo Mp Oltre 40° Cobb o “de novo” Preferenze paziente Vuole prevenire Non le interessa la prevenzione Altro DoloreNo dolore Terapia Esercizi specificiOsservazion e ogni anno

PeggioramentoAlto rischio 25 aa -Mp Oltre 50° Cobb Dopo Mp Oltre 40° Cobb o “de novo” Preferenze paziente Vuole prevenire Non le interessa la prevenzione Altro DoloreNo dolore Terapia Esercizi specificiOsservazion e ogni anno

PeggioramentoAlto rischio 25 aa -Mp Oltre 50° Cobb Dopo Mp Oltre 40° Cobb o “de novo” Preferenze paziente Vuole prevenire Non le interessa la prevenzione Altro DoloreNo dolore Terapia Esercizi specificiOsservazion e ogni anno

PeggioramentoAlto rischio 25 aa -Mp Oltre50° Cobb Dopo Mp Oltre 40° Cobb o “de novo” Preferenze paziente Vuole prevenire Non le interessa la prevenzione Altro DoloreNo dolore Terapia Esercizi specificiOsservazion e ogni anno

PeggioramentoAlto rischio 25 aa -Mp Oltre 50° Cobb Dopo Mp Oltre 40° Cobb o “de novo” Preferenze paziente Vuole prevenire Non le interessa la prevenzione Altro DoloreNo dolore Terapia Esercizi specificiOsservazion e ogni anno

Peggioramento Dimostrato 25 aa -Mp Fino a 45° Cobb Oltre 45° Cobb Dopo Mp Preferenze paziente Non accetta la chirurgia Accetta la chirurgia Altro No dolore DoloreNon risponde alla terapia Terapia Esercizi specifici Esercizi + SpineCor ? Chirurgia

Peggioramento Dimostrato 25 aa -Mp Fino a 45° Cobb Oltre 45° Cobb Dopo Mp Preferenze paziente Non accetta la chirurgia Accetta la chirurgia Altro No dolore DoloreNon risponde alla terapia Terapia Esercizi specifici Esercizi + SpineCor ? Chirurgia

Peggioramento Dimostrato 25 aa -Mp Fino a 45° Cobb Oltre 45° Cobb Dopo Mp Preferenze paziente Non accetta la chirurgia Accetta la chirurgia Altro No dolore DoloreNon risponde alla terapia Terapia Esercizi specifici Esercizi + SpineCor ? Chirurgia

Peggioramento Dimostrato 25 aa -Mp Fino a 45° Cobb Oltre 45° Cobb Dopo Mp Preferenze paziente Non accetta la chirurgia Accetta la chirurgia Altro No dolore DoloreNon risponde alla terapia Terapia Esercizi specifici Esercizi + SpineCor ? Chirurgia

Peggioramento Dimostrato 25 aa -Mp Fino a 45° Cobb Oltre 45° Cobb Dopo Mp Preferenze paziente Non accetta la chirurgia Accetta la chirurgia Altro No dolore DoloreNon risponde alla terapia Terapia Esercizi specifici Esercizi + SpineCor ? Chirurgia

Conclusione L’attuale evidenza è molto scarsaL’attuale evidenza è molto scarsa L’intervento nella prima età adulta è prevenzione, dopo è terapia “quoad valetudinem” (QoL, dolore)L’intervento nella prima età adulta è prevenzione, dopo è terapia “quoad valetudinem” (QoL, dolore) Preferenze del pazientePreferenze del paziente Risposta alla terapia conservativaRisposta alla terapia conservativa Quale terapia conservativa ?Quale terapia conservativa ?

Conclusione No a mobilizzazione se non stabilizzanteNo a mobilizzazione se non stabilizzante Non basta togliere il dolore a breve- medio termineNon basta togliere il dolore a breve- medio termine Il nuoto (e la ginnastica dolce tutta in scarico) non servono a nulla: allenare, non proteggereIl nuoto (e la ginnastica dolce tutta in scarico) non servono a nulla: allenare, non proteggerewww.isico.itConclusione

Graziewww.isico.it