Corso di laurea 1° lezione Ottobre 2010 L. G. Sensi La pediatria è la scienza medica che si occupa dell’uomo nella fase evolutiva della vita.

età evolutiva PERIODO NEONATALE 2. PRIMA INFANZIA SECONDA INFANZIA TERZA INFANZIA 5. PUBERTA’ 6. ADOLESCENZA (dal 1° al 15° giorno di vita) (dal 16° giorno al 2° anno di vita) (dai 2 ai 6 anni) (dai 6 anni alla crisi puberale: 10-12 a.) (dai 10-12 anni ai 15-17 anni) (fino al termine dell'accrescimento somatico: 21 a. per la femmina e 25 per il maschio) Classificazione dell’età evolutiva (da De Toni, Lo sport nell’età evolutiva) in Luccherini, Cervini T., Cervini C. (Eds.), Medicina dello Sport, cap. XXX, Roma, Ed. SEU, 1960

Le proporzioni del bambino sono totalmente diverse dall’adulto: Neonato: brachitipo megalosplancnico (La lunghezza del tronco notevolmente maggiore rispetto a quella degli arti, con addome notevolmente sviluppato rispetto al torace)

Accrescimento corporeo Valutazione dell’accrescimento corporeo (Centili) Previsione della statura definitiva e della configurazione corporea definitiva (Brachitipia, normotipia, longitipia)

Valutazione dell’accrescimento ponderale: I percentili

Valutazione dell’accrescimento staturale: I percentili

Pubertà nel maschio: 12,5 –14 anni

Pubertà nella femmina: 10,5-12 anni

Accrescimento corporeo Valutazione dell’accrescimento corporeo Previsione della statura definitiva e della configurazione corporea definitiva (Brachitipia, normotipia, longitipia)

Previsione della statura definitiva Centili In base all’altezza dei genitori Maschi = (h paterna + h materna+13)/2 Femmine = (h paterna+ h materna-13)/2 Es: m. 180+160+13 = 352:2=176 f. 180+160-13 = 328:2=164 Scarto di +/- 7

Apparato scheletrico ·       Alla nascita il cranio non è mai completamente ossificato e le ossa della teca sono unite da tessuto fibroso che dà origine alle suture e alle fontanelle. ·       Ciò permette l’accrescimento delle strutture cerebrali che è massimo nei primi anni di vita. ·       La fontanella bregmatica a forma di losanga, misura in media alla nascita cm 3 x 2; si chiude verso il 16°- 18° mese. La fontanella lambdoidea, triangolare, misura circa 0.5 cm e si chiude verso il 5°- 6° mese. ·       La circonferenza del cranio è di circa 35 cm alla nascita, cresce di 2 cm al mese fino a 3 mesi, poi più lentamente fino a circa 47 cm all’anno di età.

Età ossea La valutazione dell’età ossea consiste nella verifica dello stato dei nuclei di ossificazione: Rx piede fino a 6 mesi Rx polso e mano dopo i 6-8 mesi I nuclei di ossificazione delle ossa del carpo compaiono 1 all’anno fino ad aversi 7 nuclei a 7 anni

Il passaggio da un percentile all’altro, soprattutto verso il basso, deve insospettire il pediatra per la possibilità della insorgenza di una patologia, mentre un percentile già basso alla nascita può segnalare la presenza di patologia congenita.

Cause intrinseche Malattie sistemiche familiari alterazioni cromosomiche displasie scheletriche ritardo di crescita intrauterino Malattie sistemiche deprivazione psicosociale deficit psicomotori malattie gastrointestinali malattie cardiache malattie polmonari malattie renali malattie endocrinologiche disturbi nutrizionali Sindrome di Turner, trisomia 21… paralisi cerebrale infantile celiachia, MICI, parassitosi croniche cardiopatie congenite fibrosi cistica sindrome nefrosiche Ipotiroidismo, Cushing, rachitismo, deficit GH-IGF intolleranze malnutrizione

per cause associate alla malnutrizione ASIA 72% AFRICA 25.6% AMERICA LATINA 2.3% 12.200.000 bambini sotto i 5 anni muoiono ogni anno di questi il 55% muoiono per cause associate alla malnutrizione

MALNUTRIZIONE 55% MALARIA 7% INF.RESPIRATORIE 24% DIARREA 18% ALTRE CAUSE 10% MORBILLO 6% MORTE NEONATALE 30%

Quadri di malnutrizione cronica grave Aspetti diagnostici essenziali: MARASMA Grave deficit calorico Riduzione peso per l’altezza (<70% o –3SD) Bambino con aspetto vecchieggiante Riduzione estrema del pannicolo adiposo pallore palmare (anemia) Segni oculari di deficit vit A Xeroftalmia (macchie di Bitot) Ulcere corneali keratomalacia

Quadri di malnutrizione cronica grave Aspetti diagnostici essenziali: KWASHIORKOR Grave deficit proteico Edema di entrambi i piedi Alterazioni cutanee Ipo-iper pigmentazione Desquamazione Ulcerazioni Lesioni essudative (simil-ustione) pallore palmare (anemia) Segni oculari di deficit A Xeroftalmia (macchie di Bitot) Ulcere corneali keratomalacia