A cura di Barbara Mengolini STRUMENTI PER LA RICERCA IN MEDICINA GENERALE: L’ESPERIENZA DI NETAUDIT E IL CONTRIBUTO DI EPI INFO   A cura di Barbara Mengolini

I servizi di assistenza primaria sono conosciuti come servizi di primo livello ad accesso universale, assicurati da una piena partecipazione della comunità e un costo ragionevole. Essi comprendono la promozione della salute, la prevenzione delle malattie, alcuni servizi diagnostici, curativi, di rieducazione, di supporto e palliativi.

Il sistema inglese Già dal 2001 ai medici di famiglia inglesi è richiesto di collaborare con l’autorità sanitaria per progetti di governo clinico, che consistono in valutazioni annuali e partecipazioni ad audit clinici.

La situazione italiana L’Italia è rimasto uno dei pochi paesi in Europa dove non c’è presenza istituzionale della medicina generale nell’Università.

La dichiarazione di Verona (1998) sulla ricerca in medicina generale: La ricerca in Medicina generale è strutturalmente legata alla qualità dell’assistenza e della professione; La ricerca esige una formazione specifica; La ricerca in Medicina generale ha bisogno di: supporti organizzativi ed economici, collegamenti con le istituzioni e pianificazione a lungo termine.

Audit clinico in medicina generale Si tratta di una revisione organizzata delle pratiche professionali, di una elaborazione di strumenti valutativi e una successiva costruzione di procedure di buona pratica clinica.

Il Logo di Net Audit (e lo slogan: Ricerche e Audit semplici per soli medici di medicina generale in meno di 3 ore)

Esempio di audit: Studio RAMI-STAT Obiettivi: valutare l’uso degli Ace-inibitori e delle Statine nei soggetti ad alto rischio cardiovascolare, alla luce degli studi HOPE e HPS. Quali altre terapie sono prescritte a questi pazienti per bilanciare l’eventuale assenza di questi farmaci?

CARATTERISTICA STUDIO HOPE STUDIO RAMISTAT [I.C. 95%] Numerosità del campione 9297 897 Età 66 +/- 7 71 (mediana) Sesso femminile 27.5% 44.6% Infarto del miocardio 51.9% 24.4%[21,7 - 27,4] Ictus 10.8% 15.8% [13,5 - 18,4] Arteriopatia periferica 42.3% 22.5% [19,9 - 25,5] Ipertensione 47.6% 70.1% [67 - 73,1] Diabete 38.9% 71% [67,9 - 73,9] Colesterolo elevato * 83.5% 45.6% [42,3 - 48,9] Fumo 13.9% 13.6% [11,5 - 16,1] Microalbuminuria 20.5% 13.5% [11,1 - 15,6] Terapia con aspirina 75.3% 45.8% [42,5 - 49,1]

Terapia con ACE inibitori Percentuale Né ACE né sartanico 41% altro ACE 34,1% ramipril 15,9% sartanico 9% Terapia con Statine Percentuale Nessuna Statina 68,5% Simvastatina 20 10,7% Atorvastatina 7,4% Simvastatina 40 5,2% Pravastatina 4,8% Solo Fibrati o Resine 2,6% Altra Statina 0,9%

  ACE INIBITORI PATOLOGIA (+) (-) TOTALE % RIGA %COLONNA 440 56,6% 98,2% 338 43,4% 75,3% 778 100% 86,7% 8 6,7% 1,8% 111 93,3% 24,7% 119 13,3% 448 49,9% 449 50,1% 897   STATINE PATOLOGIA (+) (-) TOTALE % RIGA %COLONNA 241 38,8% 92.7% 380 61,2% 59.7% 621 100% 69.2% 19 6,9% 7.3% 257 93,1% 40.3% 276 30.8% 260 29.0% 637 71.0% 897

Il percorso di una proposta di ricerca di audit clinico per i membri di Net Audit

La ricerca è utile alla medicina generale; la medicina generale è utile alla ricerca.