Trattamento integrato delle psicosi: il ruolo della PSICOSI. NON SONO MATTO: SPERANZA, CONTROLLO, OPPORTUNITÀ Trattamento integrato delle psicosi: il ruolo della riabilitazione cognitiva Stefano Barlati Torino, 2 dicembre 2016

COGNITIVE IMPAIRMENT IN SCHIZOPHRENIA

Funzionamento sociale I deficit cognitivi sono una caratteristica centrale della schizofrenia Funzionamento sociale Parenti di 1° grado Qualità della vita Deficit neurocognitivi e di cognitività sociale Esordio Fasi acute Fasi prodromiche Fasi di remissione

AREE COGNITIVE ALTERATE NELLA SCHIZOFRENIA Identificate dal progetto MATRICS DOMINI NEUROCOGNITIVI Velocità di elaborazione/processazione Attenzione/vigilanza, Memoria di lavoro, Apprendimento verbale Apprendimento visivo, Ragionamento e problem solving COGNIZIONE SOCIALE • Elaborazione delle emozioni • Percezione sociale • Teoria della Mente • Stili attribuzionali Schemi sociali Nuechterlein et al., 2004

Deficit Neurocognitivi2 Deficit della Cognizione Sociale3 Sintomi Negativi1 Avolizione Deficit Espressivo Velocità di elaborazione Attenzione Memoria di lavoro Apprendimento Verbale Apprendimento Visivo “Problem Solving” Outcome Funzionale Deficit Neurocognitivi2 Deficit della Cognizione Sociale3 Percezione Sociale Teoria della Mente Ragionamento sociale 1Addington et al. Can J Psychiatry 2003; 1Harvey & Strassnig World Psychiatry 2013; 1Galderisi et al, Schizophr Res 2013; 1 Mucci et al Eur Psychiatry; 1 ,2,3Galderisi et al, World Psychiatry; 2Dickerson F, et al. Schizophr Res 1999; 2Green MF, et al. Schizophr Bull 2000; 3Couture et al. Schizophr Bull 2006; 3Green et al, Arch Gen Psychiatry 2012; 3Harvey & Strassnig World Psychiatry 2013; 3Reickmann et al, Schizophr Res 2005.

COGNITIVE REMEDIATION IN SCHIZOPHRENIA

COGNITIVE REMEDIATION (CR) EVIDENCE-BASED PRACTICES ASSERTIVE COMMUNITY TREATMENT (ACT) FAMILY PSYCHOEDUCATION (PE) SOCIAL SKILLS TRAINING (SST) CBT FOR PSYCHOSIS (CBTp) SUPPORTED EMPLOYMENT (SE) COGNITIVE REMEDIATION (CR) Mueser K.T et al,

Cognitive Remediation Experts Workshop (CREW), Cognitive remediation for schizophrenia has been recently defined as “a behavioural training based intervention that aims to improve cognitive processes (attention, memory, executive function, social cognition or metacognition) with the goal of durability and generalisation” Cognitive Remediation Experts Workshop (CREW), Florence, April 2010

INTERVENTI STRUTTURATI DI RIMEDIO COGNITIVO NELLA SCHIZOFRENIA Training computerizzati su funzioni specifiche Programmi (“pacchetti”) computerizzati (COGPACK, REHACOM, CIRCuiTS,…) Training individuali (CRT) Trattamenti integrati (IPT, INT, CLT, SSANIT) Metodi che prevedono sia l’uso del computer che del terapeuta (INT, CET, SSANIT) Training che lavorano sulla metacognizione (MCT)

Studies n =40; Pts n=2104

FOCUS ON COGNITIVE REMEDIATION Interventi integrati nella schizofrenia – FOCUS ON COGNITIVE REMEDIATION

COGNITIVE REMEDIATION AND PHARMACHOTHERAPY IN SCHIZOPHRENIA

COGNITIVE REMEDIATION AND CBTp IN SCHIZOPHRENIA

A naturalistic, randomized, controlled trial combining cognitive remediation with cognitive–behavioural therapy after first-episode non-affective psychosis

COGNITIVE REMEDIATION AND SOCIAL SKILLS TRAINING IN SCHIZOPHRENIA

COGNITIVE REMEDIATION AND SUPPORTED EMPLOYMENT IN SCHIZOPHRENIA

COGNITIVE REMEDIATION AND AEROBIC EXERCISE IN SCHIZOPHRENIA

Assessment of functioning and psychopathology in schizophrenia patients in the endurance training augmented with cognitive remediation and table soccer augmented with cognitive remediation groups. (e) Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) negative score, and (f) PANSS positive score. *P < .05; **P < .01.

COGNITIVE REMEDIATION AND MOTIVATIONAL INTERVENTION IN SCHIZOPHRENIA

INTEGRATED COGNITIVE REMEDIATION APPROACH IN EARLY SCHIZOPHRENIA

CONCLUSIONI

Motivazione estrinseca e intrinseca Addestramento alle abilità sociali RIMEDIO COGNITIVO Reinserimento lavorativo Psicoeducazione famigliare Motivazione estrinseca e intrinseca Interventi psicosociali integrati Sintomi, funzioni cognitive, social cognition Funzionamento sociale Benessere soggettivo Recovery funzionale Qualità della vita Cura di sé Relazioni interpersonali Lavoro/ Scuola Autonomia Farmacoterapia MODELLO DI INTERVENTO INTEGRATO IN PSICHIATRIA

GRAZIE PER L’ATTENZIONE