LA VALUTAZIONE MEDICO LEGALE NEL TRAUMA DISTORSIVO CERVICALE Riccione, 3 ottobre 2006 Dr. Luigi Mastroroberto

IL DANNO ALLA PERSONA IN ITALIA 7,4 MLD DI EURO IL COSTO PER IL SETTORE, PARI AL 54% DEL COSTO TOTALE DEI SINISTRI RCA (13,5) 800.000 LESIONI NEL 2002 PARI AL 18 % DEI SINISTRI RCA

IL DANNO ALLA PERSONA IN ITALIA L.M.

W. D. 1945

Corte Costituzionale (sentenza n. 184 del 1986) Legge 5 marzo 2001 n. 57 Legge 12 dicembre 2002 n. 273 D.M. 3 luglio 2003 Decreto Legislativo 209/2005 Danno e evento e danni conseguenza

FREQUENZA COLPI DI FRUSTA 66% CON INVALIDITA’ PERMANENTE 82,99% (PERCENTUALE MEDIA DI I.P.: 1,8% (2,48 %) costo complessivo: 2,44 miliardi di Euro L.M.

Decreto Ministeriale 3 luglio 2003 Esiti di trauma minore del collo con persistente rachialgia e limitazione antalgica dei movimenti del capo < 2 Esiti di trauma minore del collo con persistente rachialgia, limitazione antalgica dei movimenti del capo e con disturbi trofico-sensitivi radicolari strumentalmente accertati 2-4

QUALSIASI TAMPONAMENTO PUO’ DETERMINARE UN COLPO DI FRUSTA OGNI COLPO DI FRUSTA GENERA POSTUMI PERMANENTI E’ SEMPRE COSI’ ? L.M.

Evoluzione dei traumi minori del collo Dati della letteratura L.M.

SCHEMATIZZAZIONE DI SCHMIDT (1989) L.M.

MONITORAGGIO PROSPETTICO DI TRAUMI MINORI DEL COLLO SCOPO DELLA RICERCA MONITORAGGIO PROSPETTICO DI TRAUMI MINORI DEL COLLO VERIFICA DELLA CORRELAZIONE COL TIPO E L’ENTITA’ DELLA COLLISIONE RICERCA DI DATI PREDITTIVI DI UNA EVOLUZIONE DIVERSA DALLA GUARIGIONE L.M.

MATERIALI E METODI (1) SELEZIONE RANDOMIZZATA DEI PAZIENTI IN DUE CENTRI DI PRONTO SOCCORSO (AN E ME) VERIFICA DELLA RISPONDENZA DEI REQUISITI E RACCOLTA DEL CONSENSO INFORMATO RACCOLTA DEI DATI CLINICI SU SCHEDE APPOSITAMENTE PREDISPOSTE L.M.

MATERIALI E METODI (2) CONTROLLI PROGRAMMATI A 30 E 60 GG E, IN CASO DI MANCATA GUARIGIONE, A 180-240 GG INTERVISTA TELEFONICA PER ACCERTARE LA MOTIVAZIONE DELL’INTERRUZIONE DELLO STUDIO ACCERTAMENTO TECNICO-RICOSTRUTTIVO SUI VEICOLI COINVOLTI NELL’INCIDENTE L.M.

RISULTATI L.M.

RISULTATI Sintomi Dolore cervicale Disturbi Equilibrio Nausea Altro   Sintomi Dolore cervicale Disturbi Equilibrio Nausea Altro ANCONA (102) 102/102 (100%) 25/102 (24%) 21/102 (21%) 2/102 (2%) MESSINA (68) 68/68 (100%) 42/68 (62%) 29/68 (43%) 10/68 (15%) L.M.

RISULTATI clinici Contrattura muscolare Riduzione movimenti Nistagmo  Rilievi clinici Contrattura muscolare Riduzione movimenti Nistagmo Altro ANCONA (102) 94/102 (92%) 87/102 (85%) 2/102 (2%) 1/102 (1%) MESSINA (68) 62/68 (92%) 65/68 (96%) 0/68 (0%) 2/68 (3%) L.M.

RISULTATI sanitari Collare Terapia medica Consulti special. Prognosi  Provvedim. sanitari Collare Terapia medica Consulti special. Prognosi (giorni) ANCONA 83/102 (81%) 42/102 (41%) 27/102 (26%) 9,6 MESSINA 27/68 (40%) 32/68 (47%) 42/68 (62%) 7,1 L.M.

RISULTATI collisione Urto* anteriore posteriore laterale Altro ANCONA  Tipo di collisione Urto* anteriore posteriore laterale Altro ANCONA 25/102 (25%) 60/102 (59%) 19/102 (19%) 2/102 2% MESSINA 14/68 (21%) 59/68 (87%) 10/68 (15%) 0/68 0% * l’analisi ha tenuto conto anche degli urti plurimi, con due o più tipi di sollecitazione in successione L.M.

RISULTATI del leso Conducente Passegg. anteriore posteriore ANCONA  Posizione del leso Conducente Passegg. anteriore posteriore ANCONA 62/102 (68%) 21/102 (21%) 12/102 (11%) MESSINA 44/68 (65%) 19/68 (28%) 5/68 (7%) L.M.

RISULTATI L.M.

41 HANNO COMPLETATO LO STUDIO RISULTATI 41 HANNO COMPLETATO LO STUDIO 75,6% GUARITI 24,4% NON GUARITI L.M.

CASISITICA RAGGRUPPATA PER ENTITA’ DELLE SOLLECITAZIONI 64,5% 27% 8,5% L.M.

ENTITA’ DELLE FORZE INERZIALI NEL GRUPPO DEI PAZIENTI GUARITI ED IN QUELLO CHE LAMENTAVA ANCORA DISTURBI L.M.

Fra lesione e menomazione CONCLUSIONI Non tutte le sollecitazioni al collo determinano lo stesso tipo di lesività; La maggior parte dei traumi minori del collo giunge a guarigione senza postumi. la valutazione delle conseguenze lesive di un incidente (nesso causale) deve dunque essere sempre duplice: Fra evento e lesione Fra lesione e menomazione L.M.

L’accertamento medico legale del danno alla persona da RCA 2,6 Miliardi di euro Mancata riduzione della cifra dopo la legge 57 per incremento delle valutazioni, dei rimborsi di spese mediche e del risarcimento della temporanea totale casi