IL PERCORSO DEL PAZIENTE AZOOSPERMICO… Inquadramento clinico-terapeutico dell’azoospermia Giorgio Gentile Sezione SIA MERS

2.9 Low sperm numbers: cryptozoospermia and suspected azoospermia If no spermatozoa are observed in the replicate wet preparations, azoospermia can be suspected.  … the term azoospermia can only be used if no spermatozoa are found in the sediment of a centrifuged sample (Eliasson, 1981). Slide courtesy of E. Pescatori

Classificazione dell’Azoospermia  Azoospermia OSTRUTTIVA – “OA” (15-20%)  Azoospermia NON-OSTRUTTIVA – “NOA” (80-85%) GR Dohle, et al., 2007 Slide courtesy of E. Pescatori

Inquadramento clinico dell’Azoospermia Anamnesi Esame obiettivo Ecodoppler scrotale bilaterale in clino ed orto statismo 2 spermiogrammi con centrifugazione (300xg per 15 minuti) Esami genetici: microdelezione cromosoma Y, cariotipo, screening della fibrosi cistica Profili ormonali: testosterone totale, FSH, LH, Prolattina, 17-beta-2-estradiolo. Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine. Diagnostic evaluation of the infertile male: a committee opinion. Fertil Steril. 2012 Aug;98(2):294-301

Anamnesi

Esame Obiettivo Azoospermia Ostruttiva – OA (15-20%) • Biologicamente: testicoli (normo)funzionanti che producono spermatozoi • Clinicamente: testicoli di buon volume (>15 ml) con epididimi distesi • Laboratorio: FSH nel range di normalità Slide courtesy of E. Pescatori

Esame Obiettivo Azoospermia Non Ostruttiva – NOA (80-85%) • Biologicamente: Testicoli disfunzionali con alterazione severa della spermatogenesi • Clinicamente: testicoli ipotrofici (<10ml) e distrofici • Laboratorio: FSH elevato Slide courtesy of E. Pescatori

Valori FSH e volumetria testicolare identificano: Diagnosi differenziale OA vs NOA Valori FSH e volumetria testicolare identificano: il 96% di OA  l’89% di NOA M Cocuzza et al., Clinics 2013

microdelezione cromosoma Y, cariotipo, screening della fibrosi cistica Esami genetici: microdelezione cromosoma Y, cariotipo, screening della fibrosi cistica AZFc deletion AZFa deletion AZFb deletion Esteves and Agarwal. International Braz J Urol 2011 No retrievable sperm! retrievable sperm in 70% of cases

Recupero degli spermatozoi MESA: PESA: TESE: TESA: ESE: MVSA: DISTA: Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration Testicular Sperm Extraction Testicular Sperm Aspiration Epididymal Sperm Extraction Microsurgical Vasal Sperm Aspiration DIstal Seminal Tract Aspiration OA NOA TEsticular Sperm Extraction Microsurgical TEsticular Sperm Extraction TEsticular Sperm Aspiration TESE: MicroTESE: (TESA):

OA: Agenesia epididimi Ostruzione dei dotti efferenti Agenesia deferenti o vescicole seminali Ostruzione dei dotti eiaculatori ( cisti, calcoli ) TESA ( aspirazione transcutanea di spermatozoi dal testicolo ) PESA ( aspirazione transcutanea di spermatozoi dall’ epididimo ) o TESE / MICRO-TESE ( estrazione chirurgica di spermatozoi dal testicolo ) MESA ( Aspirazione microchirurgica di spermatozoi dall’epididimo) o TESA, TESE, Resezioni Transuretrali, Aspirazioni Trans-rettali ( TURED, TRUCA, ecc…)

NOA NOA TESE: MicroTESE: (TESA): TEsticular Sperm Extraction Microsurgical TEsticular Sperm Extraction TEsticular Sperm Aspiration Più del 50% dei soggetti con “germinal failure” hanno minuti foci di spermatogenesi, insufficienti a produrre spermatozoi nell’ eiaculato. Anche numeri eseigui di spermatozoi recuperati da biopsia testicolare in soggetti NOA sono in grado di produrre pregnancy rates con ICSI non inferiori a quelli ottenuti da individui con spermatogenesi normale.

NOA: microTESE

NOA: microTESE Miglior SRR in NOA Recupero anche in fallimenti TESE: “Salvage Micro-TESE” minimo sacrificio di parenchima testicolare  minimi danni vascolari Pantke, 2008 Slide courtesy of E. Pescatori

Ed ora lasciamo parlare i numeri della nostra sezione…. SIA MERS