Difetto del Setto Interatriale Come lesione isolata è tra i più comuni (6-10%) Donne >> Uomini Difetti anteriori: Ostium primum (difetto di genesi del septum primum; spesso associato a difetti del lembo settale della mitrale) Canale atrio-ventricolare parziale Difetti a livello della fossa ovale: Ostium secundum (il + comune 70%, talora familiare) Difetti posteriori: Seno venoso (come nell’embrione) Difetti inferiori: Seno coronarico (manca il “tetto” del seno)
Difetto del Setto Interatriale Corto-circuito sinistro-destro Entità del corto-circuito: Ampiezza del difetto Difetti piccolo Restrittivi Difetti ampi Camera unica 65% 100% 88% 98% 70% 98% 83% Resistenze offerte dalla tricuspide << mitrale Iperafflusso polmonare Per molti anni resistenze polmonari = pressione polmonare resistenze polmonari spessore della media arteriosa pressione polmonare
Storia Naturale del DIA Spesso asintomatico fino alla vecchiaia Talora sempre Iperaflusso polmonare infezioni respiratorie Talora deficit di crescita Con l’ipertensione polmonare compare Sovraccarico pressorio VD Scompenso cardiaco destro Può comparire cianosi pressione diastolica VD pressione atriale destra Inversione del corto-circuito Se il corto-circuito si inverte, l’iperafflusso polmonare diventa ipoafflusso L’intervento chirurgico (o durante cateterismo) è controindicato perché ulteriormente il flusso polmonare
Diagnostica del DIA Rx torace Ecocardiogramma Cardiomegalia atrio destro Apice in alto (dilatazione VD) Congestione polmonare Ecocardiogramma Difetto del setto interatriale tipo ostium secundum
Diagnostica del DIA Color Doppler TEE Corto-circuito sinistro-destro
Chiusura del DIA Chirurgica Trans-catetere Cava inferiore AD DIA AS All’interno del catetere si spinge in AS un “ombrello” chiuso Una volta in AS si apre e si ritira Il device si ancora sul setto interatriale dal versante di AS Il corto-circuito tende a spingerlo verso il setto Per stabilire la dimensione del device, si misura il DIA con un catetere a pallone
Chiusura del DIA Prima della chiusura Dopo la chiusura Corto-circuito al TEE Flusso verso l’AD Dopo la chiusura Non c’è più corto-circuito al TEE Si vede il device