Caso clinico Uomo di 78 anni, inviato dal medico di medicina generale per il riscontro occasionale di insufficienza renale. La sua storia clinica è pressoché muta a parte la presenza di ipertensione arteriosa da oltre vent’anni e una prostatectomia per adenocarcinoma sette anni prima, apparentemente indenne da recidive o secondarismi. A domicilio assume: Enalapril 20 mg/die e Idroclorotiazide 12,5 mg, con riferito buon controllo pressorio. Esame obiettivo: Pressione Arteriosa 156/84 mmHg, Frequenza Cardiaca 76 bpm ritmico. Apiretico; non reperti francamente patologici a parte, all’auscultazione cardiaca presenza di soffio mesosistolico 2/6, maggiore all’apice Agli esami di laboratorio: Creatinina 2,2 mg/dl Urea 60 mg/dl Na+ 137 mEq/L K+ 4,4 mEq/L Acido Urico 7,5 mg/dl Globuli Rossi 3.775.000/mL Emoglobina 11,7 g/dL Ematocrito 34,2% MCV 90,6 fl Globuli Bianchi e piastrine nei limiti Esame urine nella norma Ecografia renale: Non dilatazioni, iperecogenicità diffusa e dimensioni ai limiti inferiori

Caso clinico A completamento dell’inquadramento diagnostico, vengono inoltre richiesti: Ulteriori esami di laboratorio: Calcio 8,0 mg/dl Fosforo 5,5 mg/dl 25-OH-vitamina D 16 µg/L PTH intatto 125 pg/ml ALP 80 UI/l Bicarbonati 21,2 mEq/L Radiografia addome latero-laterale: presenza di calcificazioni aortiche di entità modesta, osteofitosi diffusa, riduzione della normale lordosi lombare Ecocardiogramma: ipertrofia concentrica del ventricolo sinistro con cinesi conservata (FE 55%); insufficienza mitralica di grado moderato, insufficienza aortica lieve, insufficienza tricuspidale lieve. Alterato rilasciamento diastolico (E/A 0,7). Diagnosi: CKD stadio IV da verosimile nefropatia sclero-ipertensiva e conseguente CKD-MBD associata a calcificazioni vascolari Terapia medica consigliata: Indicazioni dietetiche (iposodica, ipofosforica, ipoproteica) Colecalciferolo 750-1.000 U.I./die (4 gtt/die) Calcio carbonato 1000 mg (½ cp ai 2 pasti principali)

parametri controllati controllo dopo 3 mesi di terapia Caso clinico Alla visita di controllo dopo tre mesi: parametri controllati basale controllo dopo 3 mesi di terapia Creatinina (mg/dl) 2.2 Urea (mg/dl) 60 64 Na (mEq/l) 137 138  Calcio (mg/dl) 8.0 8.2 Fosforo (mg/dl) 5.5 4.5 PTHi (pg/ml) 125 110 ALP (UI/l) 80 75 25-OH VITD (µg/L) 16 23 Bicarbonatemia (mEq/L) 21.2 23.0 Commenti: Funzione renale stabile, migliorato il controllo metabolico. Confermata la terapia. Controllo a 3 mesi.