La diagnosi di insufficienza respiratoria (IR) e di broncopneumopatia ostruttiva riacutizzata (BPCO) in una popolazione di soggetti geriatrici: prevalenza modificata o diagnosi raffinata ? Franco Mastroianni, Massimo Errico UOC di Geriatria e Medicina Interna, Ospedale Regionale Generale "F. Miulli "Acquaviva delle Fonti (BA) Background: insufficienza respiratoria (IR) e broncopneumopatia ostruttiva riacutizzata (BPCOr) sono tra le diagnosi principali (DP) prevalenti nei reparti geriatrici. E’ frequente che, ai fini della codifica della scheda di dimissione ospedaliera (SDO), i criteri per la diagnosi di IR o di BPCOr non siano attentamente valutati. L’applicazione di un protocollo diagnostico terapeutico (PDT) sul paziente internistico con BPCOr potrebbe determinare, tra le altre cose, anche una migliore definizione diagnostica, più aderente ed appropriata, utile non solo a fini epidemiologici, ma anche, e soprattutto, per definire la migliore terapia ed il setting di cure più adeguato per il paziente. Scopo dello studio è stato quello di verificare, in modo empirico, se l’applicazione di un PDT sulla BPCOr potesse avere un effetto anche sulla codifica nella scheda di dimissione ospedaliera (SDO), delle diagnosi principali. Materiali e metodi: sono state valutate tutte le SDO dei pazienti ricoverati nel reparto di geriatria dell’Ospedale “F. Miulli” di Acquaviva delle Fonti (BA), con diagnosi principale (DP) di IR e BPCOr dal 2012 al 2014. Il 2012 è stato considerato il tempo 0, perché negli anni successivi è stato applicato il PDT. Figura 1: Criteri per la diagnosi di insufficienza respiratoria ai fini della codifica nella scheda di dimissione ospedaliera (SDO) Risultati: il numero totale delle dimissioni per IR e BPCOr (DP) ha mostrato una riduzione annua di circa il 13 % (128 nel 2012, 111 nel 2013, 96 nel 2014) ; le DP di BPCOr sono passate dal 55.4% del totale nel 2012 al 25.0% del 2014, mentre le DP di IR sono aumentate dal 32.8% del 2012 al 59.3 % del 2014. (Figg 1,2,3) Discussione: L’applicazione di un PDT potrebbe aver determinato una maggiore attenzione nella diagnosi e quindi anche nella codifica; infatti l’accuratezza diagnostica è passata dal 66.6% nel 2012 (epoca pre PDT) al 93.7% nel 2014. Ai fini della codifica della diagnosi principale (nella SDO), nel 2013 il 25% delle diagnosi di BPCOr (DRG 88, PR 0.82) è stato corretto in insufficienza respiratoria (DRG 87, PR 1,22), mentre nel 2014 quelle corrette sono state il 33.3%. Figura 2: Dimissioni per BPCOr e IR Conclusioni: tali dati potrebbero indicare una migliore accuratezza nella diagnosi principale facendo emergere le IR che possono sfuggire nella codifica. Il PDT, unica modifica gestionale e comportamentale, potrebbe essere stato il motivo prevalente di tale migliore definizione diagnostica. Figura 3: Andamento delle DP: BPCOr e IR Acknowlegements: Chronic obstructive pulmonary disease pathways as a tool to improve appropriateness in Internal Medicine Departments Francesco Ventrella, Franco Mastroianni, Massimo Errico. Italian Journal of Medicine, ahead of print DOI:10.4081/itjm.2014.448 - Protocollo diagnostico-terapeutico del paziente internistico con riacutizzazione di bronco-pneumopatia cronica ostruttiva: dall’arrivo in ospedale alla dimissione. M. Errico, F. Mastroianni, F. Ventrella Italian Journal of Medicine Vol. 7, suppl. 5, May 2013