BreastINg Work: aBC HR+/HER2-, un panorama in evoluzione Caso clinico Sara Donati Ospedale Versilia BreastINg Work: aBC HR+/HER2-, un panorama in evoluzione Camogli, 31 Marzo-1 Aprile 2017

Anamnesi I 76 aa, familiarità per malattie oncologiche negativa, 3 gravidanze a termine (la prima a 24 aa), non fumatrice, PS 1 Deficit di proteina S. Flebiti ricorrenti Menopausa fisiologica a 52 aa Allergie a farmaci non note

Anamnesi II Febbraio 2008.Diagnosi di carcinoma duttale infiltrante della mammella sinistra cT2N1Mx, G3, ER 40%, PgR neg, Ki 67 70%, HER 2 neg (alla bx preop) Stadiazione a distanza negativa Esegue 4 cicli di CT preoperatoria (FEC) con cRC Luglio 2008: mastectomia radicale sx+ linfoadenectomia ascellare . EI: carcinoma duttale infiltrante pTxN1Mx, ER 60%, PgR 40%, Ki 67 65%, HER 2 neg (1 lnf positivo)

Anamnesi III Ulteriori 2 cicli di CT adiuvante con FEC Ottobre 2008 inizia terapia ormonale adiuvante con Letrozolo. Da notare comparsa di TVP sx e conseguente terapia con Sintrom durante la CT Ottobre 2013: conclude terapia ormonale adiuvante

Anamenesi IV Anamenesi IV Settembre 2016 (DFS 8 aa), PD ossea (D8) ed epatica (diagnosi PET) RMN lesione nodulare con caratteristiche compatibili con secondarietà del VII segm (19 mm) ed altra lesione subcentimetrica con analoghe caratteristiche al VI

Scelta diagnostico/terapeutica Anamenesi IV Scelta diagnostico/terapeutica Bx lesione epatica maggiore: carcinoma compatibile con primitività di origine mammaria, Er 95%, PgR 80%, c- ERB B2 neu neg, Mib-1 35% (utilità della rivalutazione bioptica ?) RT ad intensità modulata dinamica su D8, Zoledronato

Scenario Paziente anziana, sintomatica sul rachide dorsale, in terapia antalgica con paracetamolo/codeina e anticoagulante (sostituito Sintrom con Coumadin dal Marzo 2016) per flebiti ricorrenti, PS 2 Presenza di metastasi viscerali Burden tumorale contenuto

Ia linea di trattamento Ottobre 2016: inizia terapia di prima linea secondo schema Everolimus/Exemestane Febbraio 2017: RMN addome: non più riconoscibile la lesione secondaria a carico del VI segmento, lesione subcentrimetica sfumata del VII segmento Prosegue Everolimus/Exemestane+ Zoledronato con ottima tolleranza e buon controllo della sintomatologia dolorosa (attuata prevenzione della mucosite con soluzione cortisonica per uso topico)

Questioni aperte Trattamento locoregionale della metastasi residua? Se si......interruzione terapia in corso?