MODALITA’ DI VM Dott. Michele Vitacca FERS Pneumologia Riabilitativa Rehab:give a chance to dyspnea MODALITA’ DI VM Dott. Michele Vitacca FERS Pneumologia Riabilitativa Istituti clinici scientifici Maugeri Lumezzane (BS)

RESPIRATORY FAILURE HYPOXEMIA HYPERCAPNIA LUNG PUMP FAILURE FAILURE GAS EXCHANGE FAILURE VENTILATORY FAILURE HYPOXEMIA HYPERCAPNIA

La pompa diaframmatica genera P garantendo la ventilazione polmonare, regolata da:

Interaction Ventilator Respiratory muscle pump

Choice of ventilator Hospital issues: staff training local expertise availability Clinical situation: acute chronic weaning Choice of ventilator Technical issues: leak compensation different modes PEEPe Trigger insp Exp cycle Humidification Security issues: internal battery monitoring Alarms Oxygen blender

Volume controlled VTe x FR Fixed Paw variable

 A-CV L’operatore imposta: Caratteristiche: Problemi: -volume corrente -frequenza respiratoria -rapporto I/E -sensibilità del trigger L’operatore imposta:  volume-controlled time-cycled - volume corrente insufflato garantito - rapporto I/E variabile Caratteristiche: - possibile sovrassistenza  alcalosi respiratoria - insorgenza di PEEP intrinseca Problemi:

Pressure controlled Pressure target, fixed RR, fixed TI

ASSISTED PRESSURE (Pressure Support) Spontaneous breathing Pressure support (14 cm H2O) Pes Pgas Flow Paw

lenta media rapida Diversi tipi di rampa

Pao Pes patient 1 patient 2 patient 3

SIMV

Proportional assisted ventilation 1 Flow (l/sec) -1 0.8 Volume (l) Pao (cmH2O) 15 Edi raw (Volts) 10 -10 4 Edi,mav (a.u.) Time 0.56 sec.

Proportional assisted ventilation Navalesi et al, 2000

AVAPS Target Vte = 500 ml PS + ΔP PS Pressure Patient flow Pressure

NAVA

Ventilatore e perdite COMPENSAZIONE PERDITE: è la capacità di aggiungere flusso nel circuito per mantenere la pressione impostata; garantisce stabilità di pressione nel circuito. TOLLERANZA PERDITE: è la capacità di regolare la sensibilità del trigger in presenza di nuove perdite (nuova linea basale di flusso); il paziente non varia lo sforzo inspiratorio a causa di nuove perdite nel circuito

Conclusioni La scelta del ventilatore da utilizzare deve tener conto: Del setting dove usare il Ventilatore Della patologia del paziente Delle condizioni del paziente Dei problemi tecnici Della confidenza dell’operatore Dei problemi di sicurezza Gli operatori non possono non conoscere: Fisiopatologia applicata alla VM Performance tecniche dei ventilatori Adattabilità al paziente Che fare in caso di fallimento