27 Novembre 2016 NEGATIVE PRESSURE DRESSING FOR PREVENTION OF POST-STERNOTOMY COMPLICATIONS IN HIGH RISK PATIENTS Dott. Enrico Ramoni U.O. di Cardiochirurgia, Villa Torri Hospital, Bologna

Infezione del sito chirurgico sternale (SWI) Prevalenza non trascurabile: SSI totali dopo CABG: 2-20% Superficial-SWI: 1.1-7.7% Deep-SWI: 0.1-5% Elevata mortalità: Deep-SWI: 15-40% di mortalità Elevati costi sanitari: In Germania, nel periodo 2006-2008: CABG: 13.356 Euro  + DSWI: 36.261 Euro 16,5 gg. LOS  + DSWI: 34,4 gg. LOS

Maria Beatrice Hospital, Firenze Medicazione sternale a PRESSIONE NEGATIVA (NPT) in pazienti ad elevato rischio: Maria Beatrice Hospital, Firenze Giugno 2014 – Maggio 2015: 59 pz. (tot. 66) (377 pz. tot. operati nello stesso periodo)

Criteri di inclusione Chiusura primaria della sternotomia (no revisioni) Pz. ad elevato rischio di SWI stimato mediante bilancio tra: fattori di rischio pre-operatori (stratificazione preoperatoria del rischio) fattori di rischio intra-operatori

Protocollo Sistema di medicazione sternale PREVENA ™ (KCI UK Holdings Ltd., Wimborne, UK) Rimozione dopo 6/7 giorni Monitoraggio delle ferite dopo la rimozione del Prevena per l’intero periodo di ospedalizzazione Monitoraggio delle ferite, mediante controlli settimanali, presso l’ambulatorio esterno fino a 90 giorni dall’intervento. End-point: comparsa di infezione sternale superficiale (SSWI) o infezione sternale profonda (DSWI) o complicanza di ferita sternale sterile, ento il periodo di 90 giorni dall’intervento.

Prevena™ Incision Management System Pz. selezionati!

Popolazione Età media 68 aa.

Popolazione ad elevato rischio per SWI! Utilizzo bilaterale di art. mammaria: 68% Obesità (BMI ≥ 30): 66% Grave (BMI ≥ 35): 7% Gravissima (BMI ≥ 40): 4% Diabete Mellito: 64% Fattori multipli (Doppia mammaria + obesità + diabete): 31% FE ventricolare sn. ridotta (< 50%): 27% BPCO grave: 10%

Risultati a 90 gg. Gruppo “Pressione Negativa” 3 Deep-SWI  5% (1 mediastinite da S.Aureus a ferita chiusa) (nessun decesso) 7 Superficial-SWI  12% (2 necrosi ischemiche dei bordi cutanei) Popolazione chirurgica totale (nello stesso periodo) Altre 9 Deep-SWI  3,2% nella casistica totale (1 decesso: 8,4% di mortalità!) Altre 5 Superficial-SWI  3,2 % nella casistica totale

Confronto con la letteratura Significativa prevalenza: SSI totali dopo CABG: 2-20% Superficial-SWI: 1.1-7.7% Deep-SWI: 0.1-5% Elevata morbidità e mortalità: Deep-SWI: 15-40% di mortalità Elevati costi: In Germania, nel periodo 2006-2008: CABG: 13,356 Euro  + DSWI: 36,261 Euro 16.5 gg. LOS  + DSWI: 34.4 gg. LOS

“NPT”

Conclusioni Effetto della medicazione sternale con Pressione Negativa: prevenire le infezioni PROFONDE del sito chirurgico nei pazienti ad elevato rischio Abbattimento della mortalità Miglioramento dell’outcome chirurgico Abbattimento dei costi sanitari

Grazie per l’attenzione !