REGOLAZIONE NATURALE DELLA FERTILITÀ Dott.ssa Cleonice Battista 20-21 NOVEMBRE 2015 REGOLAZIONE NATURALE DELLA FERTILITÀ Dott.ssa Cleonice Battista Universita’ Campus Bio-Medico Roma

RIPASSO DI ANATOMIA…

FISIOLOGIA DELL’APPARATO GENITALE FEMMINILE CICLO OVARICO: Fase follicolare Fase ovulatoria Fase luteinica CICLO UTERINO: Fase proliferativa Fase secretiva Fase mestruale

FISIOLOGIA DELL’APPARATO GENITALE FEMMINILE

Programmazione familiare: METODI POSSIBILI Contraccezione Metodi naturali

NON HANNO EFFETTI COLLATERALI O CONTROINDICAZIONI METODI NATURALI METODI BASATI SULLA CONOSCENZA DEI PROCESSI FISIOLOGICI DEL CICLO FEMMINILE, INDIVIDUANDO I RITMI DI FERTILITÀ ATTRAVERSO L'OSSERVAZIONE DI ALCUNI SEGNI, SINTOMI O MARKERS. TALE CONOSCENZA CONSENTE ALLA COPPIA DI SAPERE QUANDO ASTENERSI DAI RAPPORTI Ogino-Knaus Temperatura basale Metodo Billings Rilevazione ormonale urinaria Metodo Sintotermico NON HANNO EFFETTI COLLATERALI O CONTROINDICAZIONI

OGINO KNAUS SI BASA SUL CALCOLO DEI GIORNI PRESUNTI DELL’OVULAZIONE E PREVEDE L’ASTENSIONE DAI RAPPORTI NEI GIORNI CALCOLATI SI FONDA SUL SEGNO CLINICO DELLA MESTRUAZIONE; IL PERIODO OVULATORIO SI RICAVA SECONDO UN CALCOLO FATTO ALLA ROVESCIA, IN QUANTO SI TRATTA DI STABILIRE IL 14° GIORNO PRECEDENTE ALLA MESTRUAZIONE. E’ NECESSARIO AGGIUNGERE IL PERIODO DI VITALITÀ DEGLI SPERMATOZOI DI QUATTRO-CINQUE GIORNI, PER DELIMITARE IL PERIODO STERILE.

OGINO KNAUS INDICE DI SICUREZZA 70-80% CAUSE: è altamente probabile ma non sicuro che l’ovulazione preceda di 14 giorni la mestruazione Incompatibile con cicli irregolari

TEMPERATURA BASALE (TB) SI BASA SULLA MISURAZIONE DELLA TEMPERATURA INTERNA (RETTALE O VAGINALE) , AL MATTINO, A DIGIUNO E PRIMA DI ALZARSI DAL LETTO. E’ SUFFICIENTE UN COMUNE TERMOMETRO IN GRADO DI LEGGERE CON PRECISIONE I DECIMI

TEMPERATURA BASALE (TB) IMMEDIATAMENTE PRIMA DELL’OVULAZIONE LA TEMPERATURA BASALE SI ABBASSA LEGGERMENTE E DOPO 24-72 ORE AVVIENE UN RIALZO DI VARI DECIMI DI GRADO: CIÒ È PROVOCATO DAL PROGESTERONE PRODOTTO DAL CORPO LUTEO E TESTIMONIA L’AVVENUTA OVULAZIONE. FINO AD UNO-DUE GIORNI PRIMA DELLA MESTRUAZIONE LA TEMPERATURA RIMANE PIÙ ALTA: BASANDOSI SU CIÒ UNA DONNA PUÒ DETERMINARE IL MOMENTO DELLA PROPRIA OVULAZIONE.

TEMPERATURA BASALE (TB) DOPO TRE GIORNI IN CUI LA TEMPERATURA È STABILE A LIVELLO ALTO, PUÒ CON SICUREZZA RITENERSI IN PERIODO NON FERTILE METODO RETROSPETTICO INDICE DI SICUREZZA 85-90% Colombo B, Masarotto G. Demogr Res. 2000;3:[39]

TEMPERATURA BASALE (TB) MISURAZIONE SUBLINGUALE DELLA TB. CORRELA LA TEMPERATURA CON LA FASE DEL CICLO. FORNISCE UN’INDICAZIONE DI FERTILITÀ VALIDA PER 24 ORE LA SICUREZZA DEI GIORNI INDICATI COME “NON FERTILI” È DEL 99,3% PREZZO: € 512,27 pari a quella dei contraccettivi ormonali

METODO BILLINGS RILEVAZIONE DELLE MODIFICAZIONI DEL MUCO CERVICALE CHE, IN PROSSIMITÀ DELL’OVULAZIONE DIVENTA FLUIDO, TRASPARENTE. LA DONNA PERCEPISCE UNA SENSAZIONE DI UMIDITÀ CHE CONTRASTA CON LA SECCHEZZA VAGINALE CHE PRECEDE O SEGUE QUESTO PERIODO

INDICE DI SICUREZZA 90-95% METODO BILLINGS SVANTAGGI: ERRATA REGISTRAZIONE ERRATO UTILIZZO INFEZIONE GENITALE MISCONOSCIUTA TERAPIA PER VIA VAGINALE PATOLOGIE CERVICALI STRESS, SINDROME INFLUENZALE INDICE DI SICUREZZA 90-95%

RILEVAZIONE ORMONALE URINARIA SCONSIGLIATO IN CASO DI: MIRA AD INDIVIDUARE SU UN CAMPIONE DI URINE IL PICCO PREOVULATORIO DELL’LH. FORNISCE INDICAZIONI SU QUANDO I RAPPORTI SESSUALI SONO A BASSO O ALTO RISCHIO DI GRAVIDANZA INDICE DI SICUREZZA 99% (nell’individuare l’ovulazione) SCONSIGLIATO IN CASO DI: Cicli irregolari o di durata <23gg o >35gg Perimenopausa, recente gravidanza o allattamento Terapie ormonali Farmaci che possono influire sul ciclo mestruale Antibiotici contenenti tetracicline PCOS

RILEVAZIONE ORMONALE URINARIA LA DONNA ESEGUE IL TEST DA 2-3 GIORNI PRIMA DELLA DATA PRESUNTA DELL’OVULAZIONE FINO AL MOMENTO DELLA POSITIVITÀ A QUESTO PUNTO L’OVULAZIONE AVVERRÀ ENTRO LE 8-12 ORE SUCCESSIVE APPOSITI STICKS CHE RACCOLGONO UN CAMPIONE DI URINA E SUCCESSIVAMENTE VENGONO INSERITI NEL DISPOSITIVO. PREZZO: 16 sticks € 18 INDICE DI SICUREZZA 94% PREZZO: € 75

METODO SINTOTERMICO PREVEDE L'UNIONE DI PIÙ METODICHE, COME : IL METODO BILLINGS, MISURAZIONE DELLA TEMPERATURA BASALE, ANALISI DELLA MODIFICAZIONE DELLA CERVICE UTERINA E LA VALUTAZIONE DEI SINTOMI PRE E POST MESTRUALI. RICORRENDO AL METODO SINTOTERMICO LA DONNA, È GIORNALMENTE IMPEGNATA NELLA RILEVAZIONE DELLA TEMPERATURA BASALE E NELLA VALUTAZIONE DEL MUCO CERVICALE, OLTRE CHE NELLA PALPAZIONE DELLA CERVICE UTERINA E NELLA PERCEZIONE, EVENTUALE, DI SINTOMI PRE O POST MESTRUALI; TUTTI QUESTI ELEMENTI DEVONO ESSERE ACCURATAMENTE ANNOTATI GIORNO PER GIORNO.

CONTRACCEZIONE NATURALE: EFFICACIA REVIEW DEGLI STUDI PUBBLICATI DAL 1980 EFFICACIA UTILIZZO "CLASSICO" 86% UTILIZZO "PERFETTO" 98% IL SUCCESSO DEL METODO DIPENDE DA: MOTIVAZIONE DELLA COPPIA ISTRUZIONI E SUPPORTO FORNITI DAL MEDICO NECESSITÀ DI OPERATORI QUALIFICATI Duane et al. Am Fam Physician. 2013

MOTIVAZIONE DELLA COPPIA INDAGINE CONDOTTA SU 358 COPPIE GRUPPO n COPPIE n GRAVIDANZE % "POCO MOTIVATO" 60 28 47% "MOLTO MOTIVATO" 298 16 5% TOTALE 358 44 12% INDIPENDENTEMENTE DAL METODO NATURALE SCELTO, LA FORTE MOTIVAZIONE DI ENTRAMBI I PARTNER È UN REQUISITO INDISPENSABILE PER OTTENERE UNA BUONA EFFICACIA DEL METODO STESSO. IL MEDICO HA IL COMPITO DI VERIFICARE TALE MOTIVAZIONE Fehring et al. MCN Am J Matern Child Nurs. 2013

Grazie !