Il punto di vista di un protagonista attivo del sistema farmaceutico nazionale La N. Martini

Quali strategie per il Farmacista e la Sommario Quali strategie per il Farmacista e la Farmacia del futuro Amarcord I grandi cambiamenti della assistenza farmaceutica dagli anni 80 al 2020 : e la farmacia ? Il file rouge di Assofarm Il modello e il futuro della Farmacia Conclusioni

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…. era il 20 gennaio 2006

…. era il 20 gennaio 2006

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Il vecchio modello della assistenza farmaceutica – gli anni 80 VARIABILE VECCHIO (CHIMICO) Prevalenza Alta Prezzo Basso Estensione indicazioni NO Combo Therapy Incremento durata trattamento Modello Blockbusters Assofarm La dimensione sociale della farmacia e il raccordo con i Comuni

Il nuovo modello della assistenza farmaceutica – gli anni 2000 VARIABILE NUOVO (BIOTECNOLOGICO) Prevalenza Bassa Prezzo Alto Estensione indicazioni SI Combo Therapy Incremento durata trattamento Modello Niche busters

Il vecchio ed il nuovo modello di Ricerca & Sviluppo VARIABILE NUOVO (BIOTECNOLOGICO) VECCHIO (CHIMICO) Prevalenza Bassa Alta Prezzo Alto Basso Estensione indicazioni SI NO Combo Therapy Incremento durata trattamento Modello Niche busters Blockbusters

L’impatto sulla farmacia ANNO SPESA CONVENZIONATA ACQUISTI DIRETTI 2000 81,8% 18,2% 2010 60,0% 40,0% 2019 Assofarm dalla remunerazione sulla % del prezzo al Fee for Services

Quali strategie per il Farmacista e la Sommario Quali strategie per il Farmacista e la Farmacia del futuro Amarcord I grandi cambiamenti della assistenza farmaceutica dagli anni 80 al 2020 : e la farmacia ? Il file rouge di Assofarm Il modello e il futuro della Farmacia Conclusioni

I processi di cambiamento in Sanità la 4^ Riforma ANNO NORMATIVA MODELLO 75-80 Regi decreti Mutualistico (Bismark) 1978 Legge 833 SSN (Beveridge – UK) 1992 D. Lgs/vo 502 Aziendalizzazione - DRG 1999 D. Lgs/vo 229 Riordino delle ASL 2000 D. Legge 56 e Riforma Titolo V Regionalizzazione 2012 2016 Legge 189/2012 Decreto Balduzzi Cure Primarie H-24 Chronic Care Model Reti cliniche integrate PDTA

I modelli organizzativi regionali Regione Modello organizzativo Riferimento Lombardia CReG (Chronic Related Group) Presa in carico di pazienti cronici e fragili. attuazione dell'art. 9 della legge n. 23/2015 - Decreto Giunta Regionale della Lombardia Toscana Reti Cliniche Integrate e Strutturate Reti Cliniche Integrate ARS Toscana - sito ARS Toscana Emilia Romagna Case della Salute Rapporto novembre 2016 : Le case della salute in Emilia Romagna - sito Regione Emilia Romagna Veneto Sistema ACG - Adjusted Clinical Groups Progetto ACG 3^ anno di attività 2014-2015 - sito Regione Veneto Piemonte Comunità di pratica Fase sperimentale in 4 ASL : Torino Centro – Torino provincia –CN1 – VCO

La presa in carico cronicità riassetto delle cure primarie

Aderenza alla terapia - costi assistenziali e ricoveri evitabili Patologia Prevalenza % Aderenza (1) Costi annui per ricovero % Ricoveri evitabili (2) Fibrillazione Atriale 0,46% 60,0% 7.624 10% Artrite Reumatoide 0,24% 70,0% 961 7% Diabete 5,9% 75,0% 1.488 5% Osteoporosi 3,5% 67,9% 996 8% Ipertensione 22,9% 54,0% 1.163 14% Displipidemie 14,2% 53,7% 1.050 13% Dati Osservatorio ARNO – Cineca. L’aderenza è stata attribuita ai soggetti che nel corso di un anno hanno ricevuto un totale di unità posologiche compatibili con il trattamento giornaliero Council for Affordable Quality Healthcare (CAQH)

Regione Toscana patologie - non aderenza - ricoveri evitabili Patologia Prevalenza Pazienti % Aderenza Costo ricovero anno/paziente % Ricoveri evitabili Risparmi Diabete 5,8% 217.115 75,0% 1.569 15% 51.098.015 Artrite Reumatoide 0,4% 14.973 70,0% 1.024 17% 2.606.499 Osteoporosi (> 40 anni) 3,5% 131.018 67,9% 996 18% 23.488.907 Fibrillazione Atriale 60,0% 7.624 20% 22.830.830 Displipidemie 7,4% 277.001 54,0% 1.222 23% 77.853.301 Ipertensione 24,5% 917.126 53,7% 1.031 24% 226.933.657 TOTALE   1.572.206 404.811.209

Regione Toscana spesa farmaceutica e ricoveri ospedalieri evitabili (T+H) Risparmi ricoveri evitabili % 1.167.879.979 404.811.209 34,6% I risparmi ottenuti corrispondono al 34,6% dell’intera spesa farmaceutica nel 2016 e all’ 88% (!) della spesa convenzionata

La farmacia singola e l’entrata dei capitali (catene) I RISCHI Marginalità : progressiva marginalità professionale e sociale della farmacia DPC : il nodo irrisolto - dalla DD alla DPC (Federfarma) e dalla Convenzionata alla DPC (Regioni) Le catene : le catene delle farmacie e l'effetto disruptive Drug store : spinta verso il drug store Concorrenza : Incremento della concorrenza puramente commerciale Distribuzione : rischio e i farmaci della cronicità vengono direttamente distribuiti dalle case della Salute

La farmacia integrata la nuova piattaforma professionale Nelle reti cliniche strutturate e integrate delle Cure Primarie per la gestione della cronicità Team assistenziale : inserimento del farmacista nella equipe di cura dei pazienti cronici con MMG - specialisti - infermieri Cartella clinica : accesso alla cartella clinica condivisa dal paziente Presa in carico : monitoraggio dei farmaci, delle terapie, della cronicità e della presa in carico del paziente nominale del paziente Patologie croniche : diabete - BPCO - asma - ipertensione - dislipidemie - scompenso - sclerosi multipla Aderenza : la aderenza alla terapia in rete per evitare ricoveri inutili e accessi al pronto soccorso I risparmi : i risparmi documentabili sulla riduzione degli accessi al pronto soccorso e sui ricoveri evitati Remunerazione : la nuova remunerazione sganciata dal prezzo Assofarm Farmacia di prossimità all’interno della Comunità di cura – Medication Review – aderenza e outcome

La farmacia integrata la nuova piattaforma professionale Nelle reti cliniche strutturate e integrate delle Cure Primarie per la gestione della cronicità Team assistenziale : inserimento del farmacista nella equipe di cura dei pazienti cronici con MMG - specialisti - infermieri Cartella clinica : accesso alla cartella clinica condivisa dal paziente Presa in carico : monitoraggio dei farmaci, delle terapie, della cronicità e della presa in carico del paziente nominale del paziente Patologie croniche : diabete - BPCO - asma - ipertensione - dislipidemie - scompenso - sclerosi multipla Aderenza : la aderenza alla terapia in rete per evitare ricoveri inutili e accessi al pronto soccorso I risparmi : i risparmi documentabili sulla riduzione degli accessi al pronto soccorso e sui ricoveri evitati Remunerazione : la nuova remunerazione sganciata dal prezzo Il rinnovo della convenzione

Una grande occasione per la farmacia Lo studio ADERIAMO – Adhere Study Studio randomizzato controllato Patologie : Scompenso Cardiaco – BPCO Regioni : Toscana – Puglia - Piemonte Verificare l’impatto del miglioramento della aderenza su ricoveri ospedalieri e mortalità (quantificazione costi evitati) Patrocinio : FOFI – FIMG - Federfarma – Assofarm FederSanità ANCI

Il punto di vista di un protagonista attivo del sistema farmaceutico nazionale La N. Martini