U.O.S. Malattie del Metabolismo Osseo e Reumatologia Prevalenza di Ipovitaminosi D in donne osteoporotiche di un territorio rurale-montano del Nord Campania: Alto Casertano G.Italiano U.O.S. Malattie del Metabolismo Osseo e Reumatologia AOC Caserta Firenze 10-12 dicembre 2015

Piana di Monte Verna: 84 msl Letino: 961 msl ALTO CASERTANO Collocata nella parte settentrionale tra i confini meridionali del Lazio lungo il tratto autostradale dell’A1, compreso tra Caianello e S. Vittore nel Lazio. La parte settentrionale gravita maggiormente sul polo di Cassino, mentre la parte centro-meridionale è delimitata, a settentrione, dal fiume Volturno e dalla SS 372 che assicura i collegamenti con la Provincia di Benevento, Campobasso e Isernia che chiudono i confini da Nord Est fino a Sud. Ad Ovest confina con l’area geografica di Roccamonfina-Teano Superficie:785,13 Km2 Altitudine media: 317,73 slm Piana di Monte Verna: 84 msl Letino: 961 msl

Popolazione Residente Abitanti: 68.334 (M/F: 46.9/53.1%) Densita’: 86/Km2 0-14 anni: 10.4% 15 e 64 anni: 62,9% 65 anni e oltre: 26,7%

Valutare i livelli di Vitamina D in donne osteoporotiche senza fratture da fragilita’

Popolazione osservata: n: 347 (donne osteoporotiche con almeno una frattura da fragilita’) Eta’ Media: 69 a. (min: 42; max: 88) Eta’ media alla Menopausa: 49 a. (min:43; max 52) BMD ( DEXA colonna o femore) media: -3,2 (min: -5,2; max: -2,7) Arruolata: n: 237 Donne osteoporotiche senza fratture da fragilita’, non terapia, non supplementazione di Ca VitD

ADL Camminare 400 m si Trasportare un oggetto pesante Muoversi all’aria aperta Usare le scale

Parametri metabolici VITAMINA D % n < 10 ng/ml 18% n: 43/237 Vit D3 Valore medio 16.33 ng/ml (min 0,8 max 77) PTH (v.n. 10-65 pg/ml) Valore medio 52.54 pg/ml (min:15; max 94) Calcemia (v.n.9-10,7 mg/dl) Valore medio 9.26 mg/dl (min:7,2; max:11,2) Fosforemia (v.n. 2,5-4,8 mg/dl) Valore medio 4.23 mg/dl (min: 1,9; max 4,97) Fosfatasi alcalina (v.n. 75-160 mg/dl) Valore medio 115.44 mg/dl (min:14; max:230) Calciuria 24 ore (v.n. 100-300 mg/24ore) Valore medio 342 mg/24 ore (min:134; max:523) >58% livelli >68

89 % di donne obese o sovrappeso hanno livelli di vitamina D < 10 ng/ml 18% n: 43 10-20 ng/ml 60,78% n:144 20-30 ng/ml 16,9% n: 41 30-100 ng/ml 11,7% n: 29 89 % di donne obese o sovrappeso hanno livelli di vitamina D < 30 ng/ml 100 % di donne obese hanno livelli di vitamina D < 10 ng/ml

ETA’ OBESE SOVRAPPESO NORMALI 42-49 8 - 50-69 20 109 22 70-88 74 4 183 26 28 Vitamina D <10 ng/ml 10-30 ng/ml >30 ng/ml Eta’ 69 + 8,5 DS 42-49 (8) 100% (8) 50-59 (151) 8% (20) 72% (109) 11% (22) 60-88 (78) 94% (74) 6% (4)

Significativita’ Vit D vs parametri misurati P value PTH (v.n. 10-65 pg/ml) Valore medio 52.54 pg/ml 0,05 Calcemia (v.n.9-10,7 mg/dl) Valore medio 9.26 mg/dl 0,003 Fosforemia (v.n. 2,5-4,8 mg/dl) Valore medio 4.23 mg/dl 0,012 Fosfatasi alcalina (v.n. 75-160) Valore medio 115.44 mg/dl 0,11 Calciuria 24 ore (v.n. 100-300 mg/24ore) Valore medio 342 mg/24 ore p<0,001 Eta’ 42-49 P <0,002 Eta’ 50-59 0,001 Eta’ 60-88 0,002 BMI > 30 <0,001 BMI 24-29 BMI <24 0,54

Conclusioni La carenza di vitamina D e particolarmente frequente in Italia, specie negli anziani e nei mesi invernali (Maggio D et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2005). La carenza è tanto comune e di tale entita che l’86% delle donne italiane sopra i 70 anni presenta livelli ematici di 25(OH)D inferiori ai 10 ng/ml alla fine dell’inverno (Isaia G et al. Osteoporos Int 2003). Nella popolazione osservata riferita ad un territorio rurale-montano dell’entroterra Campano a ridosso del Molise, il gruppo di donne studiate (237), pur avendo valori di massa ossea coerenti con osteoporosi, non avevano fratture da fragilita’ . Nello stesso campione si sono registrati livelli di vitamina D bassi (< 30 ng/ml ) in 211 donne; in un cluster di 28 donne i livelli di vitamina D erano inferiori a 10 ng/ml coerenti con deficit di Vit D. L’89% delle donne con valori di Vitamina D inferiori a 30 ng/ml era sovrappeso, mentre il 100% delle donne con livelli di vitamina D inferiore a 10 ng/ml era obeso.

Conclusioni Il sottogruppo in sovrappeso e obeso rappresentava anche la popolazione piu’ giovane. Si e registrato una eccessiva escrezione di calcio urinario che coreelava significativamente con bassi livelli di vitamina D. Di contro tutte le persone osservate non avevano nessuna limitazione nelle ADL. Riteniamo che in questa osservazione il moderatamente elevato turn-over osseo, l’eta’, l’elevato peso corporeo che sono fattori di rischio per frattura indipendenti dalla BMD, unitamente all’eccessivo introito di calcio con la dieta ed alla attivita’ fisica-lavorativa che avviene per lo piu’ all’aria aperta, possano in qualche modo contrastare i bassi livelli di vitamina D che sono stati riscontrati in questa popolazione rurale

Gruppo di Studio Osteoporosi Caserta G. Abate M. Bernasconi A Gruppo di Studio Osteoporosi Caserta G.Abate M.Bernasconi A. Caiazzo M. Califano M. Capuano T. d’Errico N.De Gennaro B.Di Maggio A. Grazioli G.Italiano M.Raimondo