TRATTAMENTO DELLE FRATTURE ATIPICHE DEL FEMORE ANTONIO CAPONE, SANTINO VASSALLO UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI CAGLIARI CLINICA ORTOPEDICA E TRAUMATOLOGICA Direttore Prof. Antonio Capone

FRATTURE ATIPICHE FRATTURE SPONTANEE O CONSEGUENTI A TRAUMI DI MINIMA ENTITÀ COMPRESE TRA IL MARGINE INFERIORE DEL PICCOLO TROCANTERE E LA LINEA SOVRACONDILOIDEA DEL FEMORE Giusti A., Bone 2010 2

FRATTURE ATIPICHE SEDE: SOTTOTROCANTERICA- DIAFISI RIMA : TRASVERSA-OBLIQUA CORTA SPIKE MEDIALE AUMENTATO SPESSORE CORTICALE BILATERALE CONTEMPORANEA BILATERALE IN 2 TEMPI Giusti A. GIBIS 2012

EPIDEMIOLOGIA FRATTURE ATIPICHE 0,4 - 0,6% DI TUTTE LE FRATTURE DI FEMORE INCIDENZA FRATTURE ATIPICHE TRA 0,3 - 2 NUOVI CASI/100.000 ABITANTI/ANNO VARIABILITÀ IN FUNZIONE ALL’ETÀ (16 NUOVI CASI/100.000 OVER 65 AA/ANNO). Giusti A, et al. Bone 2011 Thompson RN, et al J Bone Joint Surg Br 2012 Girgis CM, Seibel MJ. Population and treatment-based incidence estimates of atypical fractures. Med J Aust 2011 4

FATTORI DI RISCHIO ESTRINSECI INTRINSECI IPOFOSFATASIA Comorbidità: artrite reumatoide, ipovitaminosi D, pregressa frattura osteoporotica Farmacologici: bifosfonati, inibitori di pompa protonica, glucocorticoidi, denosumab INTRINSECI IPOFOSFATASIA ALTERATO TURNOVER OSSEO Odvina CV et al. Unusual mid-shaft fractures during long-term bisphosphonate therapy. Clin Endocrinol (Oxf) 2010; 72: 161 5

INTRINSECI: IPOFOSFATASIA (FOSFATASI ALCALINA) FATTORI DI RISCHIO INTRINSECI: IPOFOSFATASIA (FOSFATASI ALCALINA) DIFETTO GENETICO DELL’ISOFORMA DELLA FOSFATASI ALCALINA (TNSALP) ACCUMULO FOSFOETANOLAMINA (PEA), PIROFOSFATO INORGANICO (PPI) E PIRIDOSSAL-5-FOSFATO (PLP) INIBIZIONE FORMAZIIONE DEI CRISTALLI IDROSSIAPATITE FRATTURE DA STRESS White M.P., Atypical femoral fractures, bisphosphonates and adult hypophosphatias, J.B.Min. Res. 2009 6

FRATTURE ATIPICHE Shane et al., J Bone Min Res 2010

DIAGNOSI STRUMENTALE Rx RMN SCINTIGRAFIA 8

TRATTAMENTO FRATTURE ATIPICHE SOSPENSIONE TERAPIA CON BISFOSFONATI TERAPIA CON Ca+Vit.D TERAPIA CON FARMACI ANABOLICI OSTEOSINTESI ENDOMIDOLLARE Rizzoli R., Akesson K., Osteop Int 2011

CASE REPORT DONNA 67 aa MENOPAUSA: 51 AA IN TERAPIA CON IBANDRONATO DA 8 ANNI; CALCIO E VITAMINA D DA 2 AA AGOSTO 2013: comparsa di dolore alla coscia sinistra durante la deambulazione. Esame Rx refertato negativo per frattura ‘Dreaded black line’ DOPO 5 gg : comparsa di dolore e limitazione funzionale alla coscia sn mentre sollevava un peso Trasportata in PS viene fatta diagnosi clinico-radiografica di frattura sottotrocanterica femore sn 10

CRITERI CLINICO-DIAGNOSTICI CRITERI MAGGIORI CRITERI MINORI -- Reazione periostale corticale laterale -Ispessimento corticale diafisaria (laterale e mediale) -Dolore prodromico a livello della coscia -Sintomatologia talvolta bilaterale -Ritardato consolidamento -Comorbidità:ipovitaminosi D -Farmaci: bisfosfonati da 8 aa - Localizzazione sottotrocanterica/diafisaria -Trauma assente o di minima entità -Rima obliqua corta o trasversale ed assenza di comminuzione -Rima completa a partenza dalla corticale laterale -Eventuale spike mediale -Rima incompleta ad esclusivo interesse della corticale laterale 11

CASE REPORT DONNA 67 aa IN TERAPIA CON IBANDRONATO DA 8 ANNI; IPOVITAMINOSI D RIDUZIONE A CIELO CHIUSO E SINTESI CON CHIODO ENDOMIDOLLARE STABILIZZATO CON VITI 12

CASE REPORT II GIORNATA P.O. : INIZIO RECUPERO FUNZIONALE V GIORNATA: DIMISSIONE IN STRUTTURA PER RIABILITAZIONE INTENSIVA TERAPIA FARMACOLOGICA: SOSPENSIONE AC IBANDRONICO, PRESCRIZIONE CALCIO E VITAMINA D. RX DI CONTROLLO AL 3 MESE : FAVOREVOLE EVOLUZIONE DELLA FORMAZIONE DEL CALLO OSSEO 13

CASE REPORT RX DI CONTROLLO AL 3 MESi : FAVOREVOLE EVOLUZIONE DELLA FORMAZIONE DEL CALLO OSSEO 14

CASE REPORT RX DI CONTROLLO AL 6 MESE : CONSOLIDAZIONE DELLA FRATTURA FEMORE SN, ISPESSIMENTO CORTICALE LATERALE FEMORE DX

CASE REPORT Follow-up 6° mese VAS: 2 DEAMBULAZIONE SENZA APPOGGI Flessione attiva anca 98° Flessione passiva anca 105° VAS: 2 DEAMBULAZIONE SENZA APPOGGI Abduzione 45° Adduzione 30° 16

TRATTAMENTO FRATTURE ATIPICHE CONCLUSIONI TRATTAMENTO FRATTURE ATIPICHE PREVENZIONE NEI PAZIENTI A RISCHIO SINTESI ENDOMIDOLLARE TERAPIA FARMACOLOGICA

IDENTIFICAZIONE PAZIENTI A RISCHIO COMORBIDITÀ: IPOVITAMINOSI D, IPOFOSFATASIA, ARTRITE REUMATOIDE ASSUNZIONE PROLUNGATA DI FARMACI: BISFOSFONATI, GLUCOCORTICOIDI, INIBITORI POMPA PROTONICA PREGRESSA FRATTURA DI FEMORE

PREVENZIONE FRATTURE ATIPICHE PAZIENTE A RISCHIO CON DOLORE DI COSCIA ESAME I LIVELLO: RX FEMORE ESAME II LIVELLO: RM BACINO PER ANCHE

TRATTAMENTO FRATTURE ATIPICHE SOSPENSIONE TERAPIA CON BISFOSFONATI TERAPIA CON Ca+Vit.D TERAPIA CON FARMACI ANABOLICI OSTEOSINTESI ENDOMIDOLLARE Rizzoli R., Akesson K., Osteop Int 2011

TERAPIA FARMACOLOGICA E BONE HEALING

TERAPIA FARMACOLOGICA NELLE FRATTURE ATIPICHE

POLITERAPIA NEL TRATTAMENTO FRATTURE Giannoudis P.V., Calori G.M., Iniury 2013 FATTORI MECCANICI FATTORI VASCOLARI FATTORI METABOLICI TERAPIA LOCALE TERAPIA FARMACOLOGICA Brandi M.L. , EXPERT OPINION, 2013