L‘esperienza dell’ambulatorio “Stress e Mobbing” della U. O. O. M. L L‘esperienza dell’ambulatorio “Stress e Mobbing” della U.O.O.M.L. di Garbagnate M.se Dr.ssa Lorena Scano Dirigente Medico Specialista in Medicina del Lavoro U.O.Ospedaliera di Medicina del Lavoro Resp. Dr.ssa Daniela di Carlo A.O. Salvini - Garbagnate Mil.se A.O. “G. Salvini “ – P.O. di Rho 30 ottobre 2015

DATI EPIDEMIOLOGICI DISTURBI DA STRESS : 28% dei lavoratori (~ 41 milioni) 600 milioni di giorni lavorativi/anno persi in tutta Europa Fondazione Europea “Working Condition” – 1996 22% dei lavoratori della U.E., 27% dei lavoratori in Italia Fondazione Europea “Working Condition” – 2005

In Italia pochi studi epidemiologici su Stress e Mobbing 4,3% di assenze da lavoro per “mobbing” - verosimile sottostima D’Errico, Costa 2011 Indagine ISTAT sulla Sicurezza dei Cittadini 2008-2009 (pubblicata nel 2010): Coinvolti 29 milioni, 128 mila lavoratori il 9% (2 milioni, 633 mila) ha sofferto nel corso della vita di “vessazioni”, “demansionamento”, ecc. il 6,7% ha sperimentato tale situazione negli ultimi tre anni, il 4,3% negli ultimi 12 mesi a subire di più sono le donne nel corso della loro vita, con il 9,9% (contro 8,3% degli uomini)

UOOML - Garbagnate M.se A.O. G. Salvini Progetto Attuativo Locale 2004-2007 “Stress e Lavoro” Laboratorio “Stress e Lavoro” 2008-2010 Gruppo Tecnico Regionale Stress e Lavoro Linee di indirizzo regionali per la Valutazione e la Gestione del Rischio Stress Lavorativo Ambulatorio Stress e Mobbing Centro di riferimento nel territorio della ASLMI1

Ambulatorio Stress e Mobbing Accesso in regime ambulatoriale SSN MEDICO DI MEDICINA GENERALE Sindacato Lavoratore Studio legale Psichiatra Patronato ???? MEDICO COMPETENTE I° visita di Medicina del Lavoro per “sospetto stress occupazionale” AMBULATORIO STRESS E MOBBING

Valutazione multidisciplinare Ambulatorio Stress e Mobbing Personale sanitario: Medico di Medicina del Lavoro, Psicologo Psicoterapeuta, Infermiere Personale amministrativo Collaborazione con altri specialisti dell’A.O.: psichiatra, cardiologo, ipertensiologo, … Organizzazione dell’ambulatorio Competenze professionali interne alla U.O.O.M.L.: Valutazione multidisciplinare

Valutazione multidisciplinare Nesso di causa Ambulatorio Stress e Mobbing Accesso all’ambulatorio Valutazione multidisciplinare Nesso di causa Primo contatto telefonico Prima visita di Medicina del Lavoro per “sospetto stress occupazionale” Approfondimento clinico diagnostico II livello (MAC)

Ambulatorio Stress e Mobbing Approccio clinico diagnostico 1° visita di Medicina del Lavoro ASCOLTO E ACCOGLIENZA DELL’ESPRESSIONE DEL DISAGIO (vissuto soggettivo) ANAMNESI MIRATA DOCUMENTAZIONE CLINICA (es. visita psichiatrica, valutazione psicologica, altra documentazione sanitaria d’interesse) DOCUMENTAZIONE LAVORATIVA (provvedimenti disciplinari, lettere di richiamo, comunicazione di cambio mansioni, comunicazione di trasferimento ed ogni altra comunicazione utile ad oggettivare la condizione lavorativa)

Ambulatorio Stress e Mobbing Approccio clinico diagnostico 1° STEP 1° visita di Medicina del Lavoro Sospetta disfunzione organizzativa del lavoro NON sufficienti elementi e NON presenza di sintomi NON sufficienti elementi MA presenza di sintomi sufficienti elementi e presenza/assenza di sintomi Approfondimento clinico diagnostico (MAC) previa informazioni su finalità e ricadute

Ambulatorio Stress e Mobbing Valutazione multidisciplinare 2° STEP Valutazione multidisciplinare (MAC) Visita medica di Medicina del Lavoro Colloquio psicologico e test psicodiagnostici Accertamenti complementari per danni d’organo (es. ECG, MAP24 ore…) Consulenza specialistica (psichiatra, cardiologo, ipertensiologo,..)

Ambulatorio Stress e Mobbing TEST PSICODIAGNOSTICI Valutazione delle caratteristiche della personalità e dei disturbi emozionali Valutazione dello stress occupazionale e individuazione delle fonti di stress percepito Valutazione delle risorse personali dell’individuo, delle capacità di coping e di resilienza Eventuali specifici approfondimenti mirati al caso Eventualmente: Questionario Lipt Ege Professional 2002. PRIMA - Associazione Italiana contro Mobbing e Stress Psicosociale – Bologna: per la rilevazione della condizione di mobbing

VALUTAZIONE PSICHIATRICA INQUADRAMENTO NOSOLOGICO Ambulatorio Stress e Mobbing VALUTAZIONE PSICHIATRICA INQUADRAMENTO NOSOLOGICO DIAGNOSI DIFFERENZIALE CON Sindromi e disturbi psichici riconducibili a patologie d’organo e/o sistemiche, all’abuso di farmaci e all’uso di sostanze stupefacenti Sindromi psicotiche di natura schizofrenica, sindrome affettiva bipolare, maniacale, gravi disturbi della personalità

Ambulatorio Stress e Mobbing Inquadramento clinico e attribuzione del nesso di causa H. Ege, Oltre il mobbing. Straining, Stalking e altre forme di conflittualità sul posto di lavoro, ed. Franco Angeli, Milano 2005 Stress occupazionale = Situazione di pressione Straining Situazione di stress forzato Mobbing Situazione di conflitto Dovuta alla natura o alla cattiva organizzazione del lavoro Dovuta a discriminazione Dovuta a persecuzione

Ambulatorio Stress e Mobbing VALUTAZIONE MULTIDISCIPLINARE valutazione finale del medico del lavoro con DEFINIZIONE DEL NESSO DI CAUSA DENUNCIA DI MALATTIA PROFESSIONALE

Ambulatorio Stress e Mobbing MALATTIE PSICHICHE E PSICOSOMATICHE D.M. 11 dicembre 2009 – aggiornato al 12.09.2014 “Elenco delle malattie per le quali è obbligatoria la denuncia ai sensi e per gli effetti dell’art. 139” LISTA II GRUPPO 7 – Malattie psichiche e psicosomatiche da disfunzioni dell’organizzazione del lavoro Lavorazioni/esposizioni Malattie Codice identificativo 01 DISFUNZIONI DELL’ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO (costrittività organizzativa(°)) MALATTIE PSICHICHE E PSICOSOMATICHE II.7.01 F43.2 DISTURBO DELL’ADATTAMENTO CRONICO (con ansia, depressione, reazione mista, alterazione della condotta e/o della emotività, disturbi emozionali e disturbi somatoformi) DISTURBO POST TRAUMATICO CRONICO DA STRESS F43.1

(°)Elenco costrittività organizzative Ambulatorio Stress e Mobbing (°)Elenco costrittività organizzative Marginalizzazione dalla attività lavorativa, svuotamento delle mansioni, mancata assegnazione dei compiti lavorativi con inattività forzata, mancata assegnazione degli strumenti di lavoro Prolungata attribuzione di compiti dequalificanti o con eccessiva frammentazione esecutiva, rispetto al profilo professionale posseduto Prolungata attribuzione di compiti esorbitanti o eccessivi, anche in relazione ad eventuali condizioni di handicap psico-fisici Impedimento sistematico e strutturale all’accesso a notizie Inadeguatezza strutturale e sistematica delle informazioni inerenti l’ordinaria attività di lavoro Esercizio esasperato ed eccessivo di forme di controllo Altre assimilabili

Ambulatorio Stress e Mobbing DENUNCIA DI MALATTIA PROFESSIONALE Denuncia ASL + referto Primo certificato medico al lavoratore per invio a INAIL e al Datore di Lavoro Segnalazione INAIL/DPL

L’esperienza dell’ambulatorio della U.O.O.M.L. di Garbagnate M.se “Stress e Mobbing” della U.O.O.M.L. di Garbagnate M.se dal 2011 al 2015

Pazienti afferenti all’ambulatorio “Stress e Mobbing”

Ambulatorio Stress e Mobbing

VALIDAZIONE DEL PERCORSO DIAGNOSTICO MEDICO-LEGALE Intervista telefonica su un campione di 30 soggetti esaminati Consegna relazione di valutazione UOOML a MMG 33% MC 37% Sindacato e/o Legale 53%

ESITO DELL’INDAGINE Nel 17% dei casi era stata segnalata la denuncia di MP (avvio iter medico legale) Il 40% ha riferito la risoluzione delle criticità lavorative L’87% ha ritenuto utile il percorso di valutazione effettuato, indipendentemente dall’esito atteso, e lo consiglierebbe ad altri Il 40% dei casi sono stati convocati dalla ASL di competenza Il 40% dei casi sono stati convocato da INAIL, ed è stato riferito un esito negativo

GRAZIE PER L’ATTENZIONE