DIAGNOSI CLINICA E STRUMENTALE DELLA DISFUNZIONE URINARIA Giuseppe Pelliccioni U.O. Neurologia Ospedale INRCA Sestilli, Ancona
Localizzazione del livello lesionale e relativa disfunzione minzionale
Disfunzione Vescicale Neurogena Compromissione di riempimento – Detrusor hyperreflexia Urethral incompetence Compromissione di svuotamento – Detrusor areflexia Bladder neck dysfunction, BPO, External sphincter dyssynergia Disturbo combinato di riempimento e svuotamento– DESD, DHIC
Diagnostica nei disturbi del controllo sfinterico Urodinamica/flussimetria Cistoscopia, urografia Imaging: -Ecografia rene e vie urinarie -Risonanza Magnetica Elettrofisiologia
Esame urodinamico Utilità : EMG Pura Pves Pdet Pabd Qura l l l l l l l 0 100 200 300 400 500 600 Volume ml Time Utilità : CP RELAX Storage Phase Voiding Phase Riprodurre la sintomatologia durante le misurazioni identificare le cause sottostanti rendere oggettiva la disfunzione urinaria Quantificare i parametri patologici Confermare la Diagnosi ed identificare uno specifico Pattern Urodinamico
Iperattività detrusoriale Non c’è incremento di pressione detrusoriale nella vescica normale tra 300 e 600 ml di riempimento. Se la vescica subisce contrazioni fasiche durante un basso riempimento si è nella condizione di Iperattività detrusoriale Vescica a bassa compliance Elevato residuo urinario Alterata contrattilità detrusoriale
EMG m. sfintere anale esterno Attività spontanea Morfologia Reclutamento S.Podnar M&N 2003
Riflesso pudendo-anale Sens 50 mV Sweep 100 ms Latenza I 30-40 msec Latenza II 45-70 msec Stimolo: shock elettrico 30-50 mA
PES n. dorsale del pene o del clitoride e anale Shocks elettrici a 4Hz Intensità 30-50 mA Sens 20-50 mV Sweep 100ms Average 200-500 epoche Latenze: P1 40 ms N1 50 ms P2 62 ms N2 75 ms
Pem per stimolo magnetico Stimolo:shock magnetico 80-90% output stimolatore in Cz 65% in sede lombare Pem Cz in rilassamento Sens 50-100 mV Sweep 100ms Latenza 24-35ms