L’impiego di nab-paclitaxel nel trattamento terapeutico del carcinoma mammario metastatico in prima linea Laura Orlando UOC Oncologia & Breast Unit Brindisi

Descrizione della paziente P.Z. Età 68 anni Patologie associate Stenosi valvolare aortica di grado moderato Diabete mellito in terapia con antidiabetici orali

Diagnosi Anamnesi 10/2008 mastectomia radicale destra + dissezione ascellare omolaterale Stadiazione carcinoma metaplasico infiltrante pT2 pN3 (20/22) M0, ER 0%, PgR 0%, c-erbB2 neg, Ki 67 20%, G3

Anamnesi Terapia adiuvante nell’ambito del Protocollo BEATRICE (Bevacizumab x 1 anno) Dal 17/11/08 al 21/04/09 AC x 4 cicli + Bevacizumab Dal 10/02/09 al 21/04/09 CMF 1,8 classico x 3 cicli + Bevacizumab

Anamnesi Il Bevacizumab veniva sospeso a Febbraio 2009 per coronarografia e intervento cardiochirurgico di elezione su valvola aortica (stenosi aortica di grado moderato-severo) 12/05/09 Intervento di sostituzione valvolare aortica RT loco-regionale non eseguita per presenza di sternotomia

Anamnesi 08/2011 Comparsa di adenopatia sovraclaveare destra e tosse stizzosa. Iniziale incremento del CEA 09/08/11 TAC total-body: metastasi a livello dei linfonodi retro-sottoclaveari bilaterali, dei linfonodi mediastinici e polmonari 30/06/11 Ecocardiogramma: FE 60%, corretto funzionamento della valvola aortica

Anamnesi Dal 23/08/11 al 29/02/12 Abraxane 1,21 per 10 cicli (dal 3° ciclo la dose veniva ridotta del 25% per neuropatia G2, persistente) Rivalutazioni TAC del 12/11 e del 03/12 : risposta parziale (RP). Netto beneficio clinico

Anamnesi Alla luce della risposta strumentale e del beneficio clinico, in considerazione della tossicità neurologica, si proponeva terapia di “mantenimento” con CM metronomico (clclofosfamide e methotrexate a basse dosi) 20/03/12 Ecocardiogramma: FE 58%

Anamnesi Alla prima assunzione di Endoxan, comparsa di tachicardia parossistica, associata a dispnea: la paziente non accedeva a PS. L’episodio si risolveva spontaneamente Interazione farmacologica ? (in corso: Lasix, Congescor, Provisacor, Cardirene e antidiabetici orali) Si discutevano le diverse opzioni terapeutiche: - nuovo tentativo con CM - reintroduzione di Abraxane - stretto follow-up

Anamnesi Dopo discussione con la paziente, si decideva di iniziare stretto folllow-up 30/05/12 TAC total-body: conferma RP Prosegue follow-up. Paziente asintomatica 05/09/12 TAC total-body: PD polmonare e ossea (unica lesione di L1) Paziente asintomatica Inizio terapia di II linea

Eventi avversi Alopecia G2 Neuropatia sensoriale G2 (risoltasi dopo 2 mesi dalla sospensione di Abraxane) Tossicità epatica (transaminite G1) Neutropenia G2

Sintesi beneficio clinico Parametro Timing Durata Durata terapia 23/08/11 29/02/12 6 mesi TTP 23/08/11  05/09/12 12.5 mesi Durata della risposta 21/12/11  05/09/12 9 mesi