Stroke in the dark Marco Petruzzellis- Neurologo Stroke Unit AOU Policlinico Bari Luigi Chiumarulo- Neuroradiologo Interventista AOU Policlinico Bari

ANAMNESI e PRESENTAZIONE CLINICA MASCHIO 66 ANNI Fattori rischio vascolari IPERTENSIONE ARTERIOSA DIABETE MELLITO CON LIEVE COMPROMISSIONE DELLA FUNZIONE RENALE (creatinina 1,84 mg/dl; eGFR 37 mL/m) Arteriopatia obliterante sintomatica per claudicatio CARDIOPATIA ISCHEMICA sottoposta a rivascolarizzazione mediante duplice bypass (2010) DISLIPIDEMIA MISTA mRS 2 (emi-ipostenia sinistra NIHSS 3) da pregresso duplice ictus ischemico (07/2015: lesione parietale posteriore destra e dopo alcune settimane temporale destra) ESORDIO CLINICO 07/02/2018 ORE 9.45 PEGGIORAMENTO IMPROVVISO DEL DEFICIT EMISOMATICO SINISTRO (NIHSS 8)

TIMING (TC) 118 arrivo al DEA ore 11.30 senza preallertamento INVIO in Neuroradiologia senza allertare neurologo della SU TC CRANIO ore 12.18 Assenza lesioni parenchimali acute

TIMING (RM) Causa IRC esegue RM DWI, FLAIR e TOF per “RISPARMIARE” su MDC ore 12.30 ALLERTAMENTO del neurologo della SU per decisione terapeutica ore 13.00

TIMING (DSA) Allerta Neuroradiologo interventista per occlusione ACM destra e DWI-ASPECT SCORE 8 Arrivo in SA ore 13.30 PARTIAMO per una SEMPLICE DISOSTRUZIONE!!!

Scopriamo una STENOSI SEVERA in ACI DESTRA POST-BULBARE e quindi, in mancanza d’altro, IPOTIZZIAMO una LESIONE TANDEM 300 mg FLECTADOL FILTRO OLTRE STENOSI STENT 9x50

Stenting con filtro

OCCLUSIONE ACM??

3 tromboaspirazioni di fila 3 trombectomie con stentretriever Trattamento: 3 tromboaspirazioni di fila 3 trombectomie con stentretriever Facciamo come al SOLITO: NEURON MAX ACE 68 e ACE 3 MAX ed aspiriamo 3 VOLTE…..MA NIENTE!! Sembra che il catetere trovi ostacolo in ACM DESTRA!! Allora ci incaponiamo ed usiamo SOLITAIRE 4X20 nell’ACE 68 con REBAR 18: 3 TENTATIVI ma NULLA…SOLUMBRA un’ULTIMA VOLTA ma NULLA!!!

Desistiamo avendo comunque un’arteria pervia al flusso e il paziente che migliora clinicamente sul tavolo.

TC dopo 24 ORE (NIHSS 4)

PROBLEMATICHE ORGANIZZAZIONE Nessuna valutazione collegiale caso clinico ANAMNESI Già evidenziata stenosi M1 destra nel 2015 DIAGNOSTICA Attenta valutazione TC ed angioTC > TOF TERAPIA Stent anche a livello intracranico?