L’impiego di nab-paclitaxel nel trattamento del carcinoma pancreatico metastatico Gabriele Luppi DH Oncologia Azienda Ospedaliero-Universitaria di Modena

Descrizione del paziente G.Z., uomo, a 50 Non fumatore Impiegato Anamnesi familiare e patologica remota: nulla da segnalare

Diagnosi e Terapia Giugno 2009 esordio acuto con di ittero ostruttivo TAC e RMN addome: processo espansivo di 23 x 27 x 27 mm a livello della testa del pancreas, che si estende ad infiltrare l'ampolla di Vater CEA e CA19.9: nella norma 29/6/2009: Duodenocefalopancreasectomia E.I.: carcinoma duttale infiltrante scarsamente differenziato (G3) della testa del pancreas, esteso ai tessuti molli peripancreatici; invasione perineurale e vascolare presenti; pT3 N1(2/6) Mx, G 3; margine posteriore < 1mm

Terapia adiuvante Dal 6/8/2009 Gemcitabina x 4 cicli (dose ridotta al 75% per neutropenie G 3) Dal 1°/12/2009 al 12/1/2010: chemio-radioterapia concomitante: capecitabina + RT (50,4 Gy) Dal 21/1/2010 al 4/3/2010: ulteriori 2 cicli di Gemcitabina al 75%

Follow-up: 1^ recidiva Gennaio 2011 - TAC e RM: unica lesione focale epatica compatibile con la natura sostitutiva secondaria in corrispondenza del segmento IVa 15/3/2011: Resezione epatica al IV segmento E.I.: metastasi epatica di adenoca pancreatico scars. diff.; margini chirurgici indenni Non terapie “adiuvanti”

Follow-up: 2^ recidiva Ottobre 2011: recidiva al IV segmento epatico cranialmente alle clips chirurgiche della precedente segmentectomia Chemioterapia con schema XELOX x 3 cicli da ottobre a dicembre 2011 20/12/2011 - TAC: progressione epatica (IV° segmento) e peritoneale (impianto in ipocondrio dx)

Terapia di 2^ linea Malattia in progressione con oxaliplatino + capecitabina anche a livello extraepatico Esclusa indicazione chirurgica Paziente molto motivato, asintomatico (ECOG 0)

Quale terapia di 2^ linea ? Da dicembre 2011 a marzo 2012: 4 cicli di Gemcitabina + Nab-paclitaxel: Nab-paclitaxel 125mg/mq + Gemcitabina 1000 mg/mq gg 1-8-15 q 28 Dalla 2^ somministrazione del 1° ciclo la Gemcitabina è stata praticata a dose ridotta al 75% per neutropenia, mantenendo la dose piena di Nab-paclitaxel Tossicità: neutropenia G 3; parestesie G 1

Outcome dopo 4 cicli Gemcitabina + Nab-paclitaxel 23/3/2012 TAC: malattia stabile a 4 mesi (chemioterapia di 2^ linea !) → prosegue il trattamento Non tossicità rilevanti (eccetto la neutropenia) Il paziente è ancora asintomatico, svolge normale attività lavorativa, ECOG: 0

Riepilogo caso clinico - Fasi del trattamento ed evoluzione clinica corrispondente Periodo Trattamento Evoluzione clinica 29/06/2009 Duodenocefalopancreasectomia Chirurgia radicale 6/8/2009 – 4/3/2010 Gemcitabina + RT+Capecitabina Terapia adiuvante 15/03/2011 Resezione IV segmento epatico per metastasi epatica unica Recidiva epatica sulla sede della metastasectomia dopo 7 mesi Ottobre-dicembre 2011 Chemioterapia di 1^ linea con XELOX per 3 cicli PD epatica e peritoneale Dicembre 2011 – marzo 2012 Gemcitabina + Nab-paclitaxel per 4 cicli SD; buona qualità di vita