(sintesi presentazioni GAT 2010) TAKE HOME MESSAGES GESTIONE INTEGRATA DELLA MALATTIA RENALE - MAP ASL BERGAMO 18/09 -02/10/10 (sintesi presentazioni GAT 2010) dr. Mazzoleni M.

ESAME DELLE URINE FOCALIZZARE - In caso di risultati patologici, confermare l’esame - Valorizzare tutti i dati patologici - Chiedere eventuali esami di approfondimento: - Leucocituria: urinocoltura - Glicosuria: glicemia - Proteinuria: dosaggio proteinuria - Ematuria: sedimento in contrasto di fase - ecc. - Ecografia renale

Ematuria (confermata in 2-3 controlli) Consulenza Nefrologica EMATURIA: flow-chart Ematuria (confermata in 2-3 controlli) con Leucocituria G.R. non alterati Proteinuria assente G.R. dismorfici Cilindri eritrocitari Urinocoltura Pos. Neg. Glomerulare Ecografia e/o Urografia e/o TAC Neg. IVU Terapia empirica per IVU Nefropatia interstiziale? Pos. Cistoscopia Neoplasia Calcoli Trattare Controllo guarigione: Urinocoltura Es. urine Impostare diagnostica per Glomerulonefrite. Consulenza Nefrologica Considerare la biopsia renale Consulenza Urologica IVU = Infezione delle Vie Urinarie Modificato dfa:Li T. Approach to Hematuria. In: Agha IA, Green G, eds. The Washington Manual: Nephrology Subspecialty Consult. Philadelphia: Lippincott, 2004.

PROTEINURIA FOCALIZZARE La proteinuria è importante perché è ... Marker di danno renale Proteinuria/Creatinina >200 mg/g per >3 mesi definisce MRC Fattore di rischio per il grado di proteinuria correla con la l’evoluzione della malattia progressione della MRC e con MCV Target degli interventi La riduzione della proteinuria con ACEI/ARA2 terapeutici rallenta la progressione della MRC MRC: Malattia Renale Cronica; MCV: Malattia Cardiovascolare ACEI: ACE inibitori; ARA2: Antagonisti Recettoriali Angiotensina 2

FORMULE PER “STIMARE” LA CLCR Se la raccolta delle urine non è corretta  errore di ClCr. Formule per “stimare” ClCr in base a: creatininemia, dati anagrafici e antropometrici Formula di Cockroft-Gault Uomini Cl. Creat. = (140-età) x peso ideale (kg) 72 x Creatininemia Donne Cl. Creat. = idem x 0,85 Poi va normalizzata per la superficie corporea Formula MDRD Cl. Creat. = 1,86 x Creat-1,154 x età-0.203 x K1 x K2. razza bianca: K1 = 1,00; razza nera: K1 = 1,21 maschio: K2 = 1,00; femmina: K2 = 0,742 Formula CKD-EPI GFR = 141 x min(Creat/κ,1)α x max(Creat/κ,1) – 1.209 x 0.993Età x C C: maschio/bianco = 1; femmina = 1.018; nero = 1.159 k: maschi = 0,9; femmine = 0.7 α: maschi: – 0,411; femmine: – 0.329 5

CREATININA FOCALIZZARE 1) La sola creatininemia non misura adeguatamente la funzione renale. 2) La funzione renale si misura con la Clearance Creatinina normalizzata a 1,73 mq di Superficie corporea 3) Dopo i 40 anni, si perde ~1 ml di Cl. Creatinina/anno Per una buona misura della Clearance Creatinina, è necessario che raccolta delle urine sia completa e corretta Se è impossibile la raccolta corretta delle urine, usare le formule (non validate per eGFR>60 ml/min) L’andamento nel tempo della Clearance Creatinina o dell’inverso della Creatininemia permette di valutare la velocità di evoluzione della MRC

L’ECOGRAFIA RENALE DEVE RIPORTARE - Dimensioni di entrambi i reni in cm (“nella norma per sesso ed età” non basta; non dà elementi per valutare l’evoluzione delle dimensioni nel tempo) - Contorni renali: regolari o no Irregolarità di contorno: segno di cicatrice più spesso dovuta a pielonefrite acuta o cronica (ex reflusso vescico-ureterale) od a fatti ischemici - Spessore parenchimale e differenziazione parenchimo-centrale La riduzione della differenza di ecogenicità è segno di nefropatia - Se ci sono cisti: dare descrizione e interpretazione Posizione, numero e dimensioni Contenuto liquido omogeneo ? Cisti complicata ? - Se ci sono calcoli: Sede: Parenchimale, polare, pielica, con/senza dilatazione Dimensioni dei calcoli, quando misurabili 7