L’impiego di nab-paclitaxel nel trattamento terapeutico del carcinoma pancreatico metastatico Fausto Meriggi & Paola Bertocchi U. O. di Oncologia Medica Fondazione Poliambulanza, Brescia Milano, 19-4-2012

Descrizione del paziente Uomo di 57 anni, anestesista AFIS ed APR: non significative Ottobre 2010 Esordio di malattia con episodio di gastroenterite acuta al quale fa seguito quadro di distensione addominale accompagnata da dolori colici persistenti

Diagnosi TC ADDOME con e senza mdc “ a livello del corpo pancreatico si sviluppa lesione ETPL di circa 3x5 cm nei piani assiali per 3 cm di diametro cranio-caudale che determina moderata dilatazione del Wirsung” “la lesione ha stretto contatto con l’arteria splenica rispetto alla quale non è clivabile” “la lesione determina ostruzione della vena splenica e della confluenza di questa con la mesenterica superiore” “si segnala pacchetto di linfonodi confluenti sottopancreatici di circa 2 cm” “è presente abbondante versamento ascitico con presenza di plurimi impianti nodulari ed a placca secondari con ispessimento ed addensamento del grande omento e del mesosigma”

Diagnosi MARKERS: CEA = 97 ng/ml CA19.9 = 7880 U/ml BIOPSIA ECOGUIDATA ↓ Esame Istologico “adenocarcinoma mucinoso” DIAGNOSI ADENOCARCINOMA MUCINOSO DEL PANCREAS CON CARCINOSI PERITONEALE

CISPLATINO + GEMCITABINA x 12 CICLI Intervento 1° linea 11/2010 CISPLATINO + GEMCITABINA x 12 CICLI 17/02/2011 restaging TC (dopo 5 cicli) = RP polistazionale CA 19.9 = 4190 (CEA = ?) 15/06/2011 restaging TC (dopo 12 cicli) = RP pancreatica, PD peritoneale ed incremento dell’ascite CA 19.9 = 4791 (CEA = ?)

FOLFIRI x 5 CICLI (reazione allergica maggiore ad OXP) Intervento 2° linea 7/2011 FOLFIRI x 5 CICLI (reazione allergica maggiore ad OXP) 10/10/2011 restaging TC (dopo 5 cicli) = SD pancreatica, minima PD peritoneale, PD linfonodale CA19.9 > 12.000 10/01/2012 restaging TC = PD pancreatica, PD peritoneale, PD linfonodale con incremento dell’ascite CA 19.9 >12.000

Intervento 3° linea 01/2012 ABRAXANE (125mg/m2) + GEM (800mg/m2) (+ G-CSF x 4, d1013) d 1,8,15 q28 x 3 cicli 1°ciclo CA19.9 = 7039 S = dolori addominali e pelvici (VAS 4) SE = fatigue G1, nausea G1, PLT G1, Neutro G4 2°ciclo CA19.9 = 4473 S = riduzione del dolore (VAS 2) SE = anemia G2, mucosite orale G1, fatigue G1

Intervento In corso dal 10/4/12 3° ciclo CA19.9 = 932 S = occasionale dolore addominale (VAS 1) SE = anemia G2, mucosite orale G2, NP G2, fatigue G2 30/03/2012 restaging TC = RP pancreatica, RP peritoneale con riduzione dell’ascite, RP linfonodale 4° ciclo In corso dal 10/4/12

Imaging

Riepilogo caso clinico - Fasi del trattamento ed evoluzione clinica corrispondente Periodo Trattamento Evoluzione clinica 10/10-06/11 CDDP + GEM x 12 RP (dopo 5), poi PD peritoneale e bioumorale 07/11-10/11 FOLFIRI x 5 PD strumentale e bioumorale 01/12-04/12 ABRAXANE + GEM x 3 Riduzione del dolore, riduzione dei markers, RP in tutte le sedi di malattia al controllo TC e bioumorale dopo i primi 3 cicli

“Stromal” SPARC = Secreted Protein Acidic and Rich in Cystein, an albumin-binding protein (IHC)