U.O.C. Ortopedia e Traumatologia Ospedale Santa Maria delle Croci RAVENNA ( Direttore Dott. A. Belluati) E. Lupetti AM o TT: quale tecnica un “giovane” deve apprendere?

La più “SICURA”! Risultati Curva di apprendimento Potenziali difficoltà intraoperatorie FALLIMENTI

FISSAZIONE FEMORALE DAL 2007: PIN TRASVERSO RIGID FIX “BOTTONE”

Results of cyclic Loading and Load-to-Failure Test Series (mean values ± SD) GroupMax Elongation, mm Elongation After 20 Cycles, % max δ Elongation, mm Failure Load. NStiffness, N/mm Bioscrew 11.8 ± %6.83 ± ± ± 40.7 Rcl screw 8.62 ± %5.25 ± ± ± 83.9 Rigidfix 4.62 ± %2.44 ± ± ± 20.8 Ligament ancor 6.33 ± %2.41 ± ± ± 12.2 EndoButton-CL 4.19 ± %1.65 ± ± ± 9.7 Swing Bridge 3.2 ± %1.2 ± ± ± 45.8 Linx-HT 4.18 ± %1.85 ± ± ± 21.5 Transfix 2.75 ± %0.81 ± ± ± 29.7 Bio-Transfix 2.62 ± %0.78 ± ± ± 67.9 ACL 1.5 ± %0.43 ± ± ± 18.2 DLET 1.71 ± %0.43 ± ± ± 65.4 Abbreviations: ACL, anterior cruciate ligament; DLET, doubled lateral estensor of toes. Milano G. et al. Comparison beteewn different femoral fixation devices for ACL reconstruction with doubled hamstring tendon graft: a biomechanical analysis. Arthroscopy 2006;22:

FISSAZIONE TIBIALE DAL 2007: VITE AD INTERFERENZA VITE AD INTERFERENZA + CAMBRA BIO-INTRAFIX

Dal giugno 2007 al febbraio 2013: 214 ricostruzioni del LCA 197 trans-tibiale 17 portale AM (revisioni)

Dal giugno 2007 al febbraio 2013: 197 trans-tibiale 163 autograft gr-st 34 allograft TA/TP

Risultati clinici “incoraggianti”, ma…

Dal giugno 2007 al febbraio 2013: 163 autograft gr-st 17 fallimenti (10,4%) 34 allograft TA/TP 4 fallimenti (11,7%)

Letteratura non univoca: Malposizionamento tunnel (fino al 60%) Criticità del tunnel tibiale Nuovo trauma (fino al 52%) Fattori biologici (fino al 40%) MOTIVI DEI FALLIMENTI

2 malposizionamento dei tunnel 3 traumi efficienti 4 fallimento fissazione femorale 3 lesioni legamentose associate 9 ???

2 malposizionamento dei tunnel 3 traumi efficienti 4 fallimento fissazione femorale 3 lesioni legamentose associate 9 ???

2 malposizionamento dei tunnel 3 traumi efficienti 4 fallimento fissazione femorale 3 lesioni legamentose associate 9 ???

2 malposizionamento dei tunnel 3 traumi efficienti 4 fallimento fissazione femorale 3 lesioni legamentose associate 9 ???

2 malposizionamento dei tunnel 3 traumi efficienti 4 fallimento fissazione femorale 3 lesioni legamentose associate 9 ???

2 malposizionamento dei tunnel 3 traumi efficienti 4 fallimento fissazione femorale 3 lesioni legamentose associate 9 ???

2 malposizionamento dei tunnel (9,5%) 3 traumi efficienti (14,3%) 4 fallimento fissazione femorale (19%) 3 lesioni legamentose associate (14,3%) 9 ??? (43%)

???

SIZING “COMODO”?

TECNICA TRANS-TIBIALE: Risultati soddisfacenti Fallimenti in linea con la letteratura Lassità rotatoria residua (?)

Set high standard Be critical Take care of patient

DOUBLE-BUNDLE DOUBLE-TROUBLE?

DB technique taught us how to make a single-bundle anatomic reconstruction Before to perform a DB we must learn to do a good anatomical SB, studying the arthroscopic anatomy, especially of femur AM PL AM PL SF

???

Farrow LD et al. Morthology of the femoral intercondylar notch. J Bone Joint Surg Am 2007;89: Ferretti et al. Osseus landmarks of the femoral attachment of the anterior cruciate ligament: an anatomic study. Arthroscopy 2007;23: Hutchinson MR, Ash SA. Resident,s ridge: assessing the cortical thickness of the lateral wall and roof of the intercondylar notch. Arthroscopy 2003;19:931-5.

Gillquist J, Hagberg G. A new modification of the tecnique of arthroscopy of the knee joint. Acta Chir Scand 1976;142: Gillquist J, Odensten M. Arthroscopic reconstruction of the anterior cruciate ligament. Arthroscopy 1992;4:5-9. Cohen SB, Fu FH. Three-portal tecnique for anterior cruciate ligament reconstruction: use of a central medial portal. Arthroscopy. 2007;23:324e1-325e4.

TUNNEL FEMORALE INDIPENDENTE (PORTALE AM)

Necessità di iperflettere il ginocchio Scarsa visibilità Tunnel talvolta molto corti Rischio di lesioni condrali FISSAZIONE CORTICALE A SOSPENSIONE Fallimenti?

COME MIGLIORARE I NOSTRI RISULTATI: Accurata posizione e lunghezza del tunnel Press-fit nel tunnel femorale Fissazione più vicina all’articolazione

COME MIGLIORARE I NOSTRI RISULTATI: Accurata posizione e lunghezza del tunnel Press-fit nel tunnel femorale Fissazione più vicina all’articolazione

COME MIGLIORARE I NOSTRI RISULTATI: Accurata posizione e lunghezza del tunnel Press-fit nel tunnel femorale Fissazione più vicina all’articolazione

SIZING “PRECISO”

COME MIGLIORARE I NOSTRI RISULTATI: Accurata posizione e lunghezza del tunnel Press-fit nel tunnel femorale Fissazione più vicina all’articolazione

Fissazione ibrida: si annullano i “difetti” del bottone

L’EVOLUZIONE…

Dal marzo 2013: 143 ricostruzioni del LCA 117 trans-tibiale 26 portale AM

Dal marzo 2013: 143 ricostruzioni del LCA (9 fallimenti 6,3%) 117 trans-tibiale (7 fall. 6%) 26 portale AM (2 fall. 7,7%)

Approccio AM: Corretto tunnel femorale Stabilità rotatoria Ma con un buon tunnel tibiale…

TRANS-TIBIALE: la più “SICURA”! Risultati Curva di apprendimento Potenziali difficoltà intraoperatorie FALLIMENTI EVOLUZIONE VERSO TECNICHE PIU’ “COMPLESSE”

TUNNEL FEMORALE INDIPENDENTE (PORTALE AM) CHIRURGIA DI REVISIONE!

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