L’ictus emorragico intraparenchimale: un update
Nessuna differenza nel cattivo outcome (Rankin 3-6) a 90 giorni INTERACT-2: pazienti arruolati entro 6 ore dai sintomi PS < 140 o PA < 180 per 7 giorni Nessuna differenza nel cattivo outcome (Rankin 3-6) a 90 giorni Outcome migliore nel trattamento intensivo ATACH- 2: stessi target pressori, ma arruolamento entro 4,5 ore, con nicardipina in prima linea per 24 ore Sospeso a 1000 pazienti per futilità ATACH-2 abbassamento PA 120-130 nelle prime 24, contro 135-145 di INTERACT-2. In INTERACT-2 prognosi peggiore per pazienti con pressione <130 In più aumento delle complicanze renali Stroke 2018;49:275-276
FAST-MAG (Chung Stroke 2018): ha valutato la PA delle prime 24-48 ore soprattutto nelle prime 4-6 ore Outcome sfavorevole (Rankin 3-6) nei pazienti con alta variabilità pressoria nelle prime ore Quindi la variabilità va evitata soprattutto nelle prime ore Non sappiamo quale è il range pressorio accettabile Non sappiamo neppure se l’associazione variabilità maggiore della Pa nell’iperacuto con il peggiore outcome riflette un effetto detrimentale delle fluttuazioni della PA o se semplicemente questa associazione mostra che le fluttuazioni della PA sono maggiori nei pazienti con ematomi più grandi ? Stroke 2018;49:275-276
Il management dell’ipertensione acuta nell’ICH non è ancora definito. Non sappiamo quale sia il target Un’eccessiva fluttuazione porta ad un cattivo outcome Forse il target è proprio quello di evitare le fluttuazioni Ragionevolezza: abbassare la PA non troppo rapidamente né troppo Stroke 2018;49:275-276