UN CASO DI TROMBECTOMIA MECCANICA RESCUE NELLO STROKE DURANTE EMBOLIA POLMONARE  E. Ferrari1, N. Giannini1, L. Ulivi1, M.C. Caselli1, A Grigolini3, G Cafforio2, G. Orlandi1, M. Mancuso1 1 UO Neurologia, Azienda Ospedaliera Universitaria Pisana 2UO Neurologia, Ospedale San Luca Lucca 3UO Neuroradiologia, Azienda Ospedaliera Universitaria Pisana

Donna, 62 aa Infusione di rTPA 100 mg ev Al termine dell’infusione comparsa di deviazione del capo verso destra, emiplegia sinistra, disartria Caduta accidentale con frattura rotula sinistra Accesso al PS per sincope e dispnea. ECG e EGA suggestivi di EP. Conferma angio-TC circolo polmonare Trombosi tratto M1 arteria cerebrale media destra Infusione di rTPA 100 mg ev TROMBECTOMIA MECCANICA RESCUE

Completa ricanalizzazione dell’arteria cerebrale media destra Al termine della procedura inizia infusione continua di eparina non frazionata con monitoraggio dell’aPTT

A 24 ore dall’evento... Clinicamente Deficit VII nc inferiore sinistro Mantiene Mingazzini con flessione al gomito e delle dita a sinistra Raggiunge la posizione anti-gravitaria agli arti inferiori un arto per volta. A 24 ore dall’evento... Radiologicamente Area ipodensa, cortico-sottocorticale, che interessa la regione temporale antero- superiore destra, quella fronto-opercolare omolaterale, la corteccia insulare, il nucleo lenticolare dx, la corrispondente porzione di corona radiata e la porzione anteriore esterna del corpo del nucleo caudato

Shunt destro- sinistro permanente Al doppler transcranico per ricerca di shunt rilevate oltre 60 alterazioni di segnale (effetto tendina) già in condizioni basali. Shunt destro- sinistro permanente In caso di EP l’aumento della pressione nell’atrio destro può favorire lo shunt destro-sinistro. La fibrinolisi può favorire la disgregazione del trombo e l’embolizzazione cerebrale. Frequente trasformazione emorragica post-fibirnolisi di stroke subclinici (Doyes, 2014)

Conclusioni Stroke trattato con trombectomia meccanica «rescue» atipica Terapia con eparina non frazionata a seguito del trattamento combinato si è dimostrata sicura e con buon outcome funzionale a 7 giorni Si mette in evidenza la necessità di monitorare, soprattutto clinicamente, i pazienti con embolia polmonare durante e a seguito di fibrinolisi sistemica al fine di individuare segni precoci di embolizzazione periferica. In questo caso la presenza di shunt destro-sinistro al doppler transcranico pone forte sospetto di PFO ma necessita di conferma con ecocardiogramma transesofageo.