Patologia della via escretrice
Anatomia della via escretrice La via escretrice è formata dalla pelvi o bacinetto renale e dall’uretere, che inizia in corrispondenza del giunto pielo-ureterale e termina nel meato ureterale, all’interno della vescica urinaria La vescica urinaria e l’uretra (di lunghezza diversa nell’uomo e nella donna) costituiscono le ultime due porzioni della via escretrice
Anatomia della via escretrice La vescica urinaria ha forma globosa, è estensibile ed è costituita da una parete muscolare liscia organizzata su più strati concentrici Una mucosa suddivisa in connettivo sottouroteliale (o sottomucosa) ed urotelio, che rappresenta il rivestimento interno della vescica a contatto con l’urina Una struttura simile hanno anche l’uretere e l’uretra
Patologia dell’uretere Alterazioni dello sviluppo numero, emergenza, sbocco, calibro Alterazioni infiammatorie ureterite acuta (in corso di pielonefrite) ureterite cistica Neoplasie carcinoma a cellule di transizione T. stromali
Patologia della vescica Alterazioni congenite Persistenza di uraco (pervio o meno) Estrofia vescicale Infiammatoria / infettive Cistite acuta, interstiziale, eosinofila, polipoide, enfisematosa, tubercolare, xantogranulomatosa, emorragica, Metaplasia (squamosa/vaginale, intestinale, mesonefrica [adenoma]) Neoplastica benigna Papilloma invertito, adenoma villoso intestinale, altri Neoplastica maligna Carcinoma a cellule di transizione (papillare e piatto) Altri (adenocarcinoma, c. a piccole cellule, squamoso, sarcomatoide, t. stromali [rabdomiosarcoma embrion])
Principali cause di cistite Tipo di cistite Acuta Interstiziale Eosinofila Polipoide Enfisematosa Tubercolare Xantogranulomatosa Emorragica Causa Infezione urinaria Sconosciuta Allergico/infettiva Traumatica (catetere) Diabete, vescica neurogena, infezioni croniche, neoplasie Infezione da M. tuber Difetto di fagocitosi Farmaci, virus
Cistite acuta
Quadro clinico della cisite Sintomi generali Febbre Malessere generale Stimolo alla minzione Sintomi specifici Disuria Stranguria Ematuria Piuria Pollachiuria
Diagnosi della cisite Visita medica Esame urine generale e colturale con antibiogramma Cistoscopia Biopsia
Cause della patologia metaplastica Vaginale Squamosa cheratinizzante Intestinale Nefrogenica Ormonale Irritazione cronica Irritazione cronica, vescica neurogena, reimpianti ureterali, estrofia vescica Irritazione cronica, calcoli, cateterizzazione prolungata
Significato della patologia metaplastica Vaginale Squamosa cheratinizzante Intestinale Nefrogenica Non preoccupante Carcinoma squamoso Adenocarcinoma Possibile confusione con adenocarcinoma
Neoplasie uroteliali epidemiologia Cause Fattori genetici Fattori ambientali Fumo di sigaretta Componenti chimici (acrilamine, coloranti a base di anilina) Infezione da S. hematobium ? Virus papilloma 90% di tutti i t. vescicali Soggetti >50 aa M > F; B > N Ematuria, disuria, infezioni urinarie
Neoplasie uroteliali diagnosi Visita medica Esame citologico urine Ecografia vescica Cistoscopia Biopsia
Neoplasie uroteliali transizionali Modelli di crescita esofitico endofitico Tipo istologico Papillare Micropapillare A nidi e cordoni solidi Con metaplasia ghiandolare Con metaplasia squamosa
Carcinoma vescicale esofitico
Carcinoma della pelvi renale
Carcinoma a cellule di transizione papillifero
Neoplasie uroteliali fattori prognostici Grado microscopico Infiltrazione delle tonache sottouroteliali Superficiale (Ta) Profondo (T1-4) Stadio (1+2) Metastasi linfonodale Età del paziente Sede nella vescica (pareti, cupola, collo)
Neoplasie uroteliali trattamento Resezione endoscopica terapeutica Instillazioni di farmaci antiblastici Resezioni parietali parziali Cistectomia con o senza linfadenectomia
Neoplasie uroteliali problemi diagnostici Individuazione del grado microscopico Individuazione dell’infiltrazione delle tonache sottouroteliali è importante nella RTU diagnostica la separazione dei frammenti della lesione da quelli della base d’impianto
Formazione ed espulsione calcoli renali
Cistite calcolotica con ipertrofia prostatica