ANATOMIA DEL SISTEMA DI CONDUZIONE CARDIACA ARITMOLOGIA: Aritmie ipocinetiche ANATOMIA DEL SISTEMA DI CONDUZIONE CARDIACA

INTRODUZIONE epicardio (pericardio viscerale) Strato fibroso denso miocardio endocardio Connettivo lasso muscolo cardiaco mesotelio tessuto connettivo lasso esterno endotelio stratificato Ventricolo pericardio parietale connettivo lasso STRATI DEL CUORE STRUTTURA DEL CUORE mesotelio TECCHIA

STRUTTURA DEL CUORE Le cellule muscolari cardiache sono striate ma solo in parte simili alle cellule dei muscoli scheletrici. Le strie sono miofibrille (actina, miosina e tropomiosina). Le cellule muscolari cardiache sono però molto più piccole, hanno solo un nucleo, e sono "fuse" l’una con l’altra nelle aree scure chiamate: dischi intercalari” TECCHIA

STRUTTURA DEL CUORE I dischi intercalari: costituiti da canali attraverso cui passano liberamente gli ioni da una cellula all’altra, offrono bassissima resistenza e ogni impulso elettro-chimico Sincizio Funzionale Il cuore è composto da due sincizi funzionali: l’atriale ed il ventricolare. TECCHIA

INNERVAZIONE Il sistema simpatico Il sistema parasimpatico, (n. vago), controlla i nodi SA e AV, le pareti atriali e il miocardio ventricolare. Determina aumento della frequenza cardiaca (B1 adrenergic receptors) Il sistema parasimpatico, (n. vago), controlla solo nodi e pareti atriali Determina riduzione della frequenza cardiaca. Il tono vagale normale mantiene il ritmo regolare a riposo. TECCHIA

IL SISTEMA DI CONDUZIONE Il sistema di conduzione elettrica del cuore è un tessuto organizzato composto da cellule specializzate. Specializzate nel creare un impulso. Specializzate nel trasmettere l’impulso. (Un particolare processo elettro-chimico all’interno di tali cellule crea l’impulso) TECCHIA

TESSUTO DI CONDUZIONE 1 NODO SENO ATRIALE 2 BANDE INTERNODALI 3 NODO ATRIOVENTRICOLARE 4 FASCIO DI HIS BRANCHE DEL FASCIO FIBRE DI PURKINJE TECCHIA

NODO SENOATRIALE Il NSA ha forma ellittica o semicircolare (1-2 cm per 0.3-0.5 cm) è subendocardico localizzato nella parete antero-mediale dell’atrio destro. È irrorato dall’arteria del nodo del seno, prima branca della coronaria dx. Il nodo S.A. è costituito da piccole cellule muscolari modificate, che generano il segnale elettrico Bulbo aortico Vena cava superiore Nodo S.A. Sulcus (Crista) terminalis Fibre muscolari atriali dx. Solco coronarico trasverso TECCHIA

NODO SENOATRIALE La membrana delle cellule del NSA, composta da particolari proteine, permette solo ad un piccolo numero di ioni con carica positiva, ad intervalli regolari, di entrare nelle cellule. Il cuore batte ogni volta che nelle cellule del NSA si raggruppa una determinata carica di ioni positivi. La periodicità è regolata da un orologio che sta solo in queste cellule. ROMA: Orologio ad acqua in via del Gesù TECCHIA

CONDUZIONE INTERNODALE Il tratto della conduzione internodale sembra costituito da tre bande di miociti specializzati situati tra i nodi senoatriale e atrioventricolare …l’ultrastruttura di questi miociti atriali a rapida conduzione assomiglia alle cellule di Purkinje. Il segnale viaggia nelle vie internodali a ~ 1 m/s nelle cellule muscolari atriali a ~ 0.3 m/s. Le bande sono 3 : Anteriore, Media, Posteriore TECCHIA

NODO ATRIOVENTRICOLARE Il NAV è tessuto specializzato di conduzione Rappresenta l’unico collegamento tra atri e ventricoli contrazione “sequenziale” È irrorato dalla coronaria dx. TECCHIA

NODO ATRIOVENTRICOLARE Ovalare di circa 0.6 x 0.3 cm. nello strato subendocardico del setto interatriale, al triangolo di Koch. Si continua nel fascio atrioventricolare. TECCHIA

TRIANGOLO DI KOCH Area triangolare nell’atrio destro delimitata: dalla base del lembo settale della tricuspide dallo sbocco del seno venoso coronarico dal tendone di Todaro. SENO VENOSO TENDONE di TODARO NAV V. TRICUSPIDE TECCHIA

NODO ATRIOVENTRICOLARE Dal punto di vista istologico, nel NAV ci sono: miociti stellati; miociti di transizione: Con conduzione relativamente lenta Inizialmente disposte in maniera irregolare, poi organizzate a formare il fascio atrioventricolare cellule di Purkinje: Con conduzione relativamente più rapida NAV TECCHIA

FASCIO DI HIS Parte dal NAV, nel SIV si biforca, da origine una branca dx ed una branca sx. Unica via di comunicazione tra atri e ventricoli. TECCHIA

BRANCA SINISTRA DEL FASCIO DI HIS Il fascio anteriore sinistro (LAF), è un fascio singolo che raggiunge il muscolo papillare anteriore la rete di Purkinje della faccia antero-superiore del VS. Il fascio posteriore sinistro (LPF), è una struttura a ventaglio che raggiunge il muscolo papillare posteriore le fibre di Purkinje della faccia postero–inferiore del VS. Miociti di transizione a rapida conduzione TECCHIA

FIBRE DI PURKINJE Costituiscono una rete di cellule sotto endocardiche Intervallate da collageno che previene il propagarsi laterale. Struttura cellulare specifica per la conduzione rapida dell’impulso. TECCHIA