GLI INCIDENTI SUBACQUEI Dr.ssa Claudia Casella claudia_casella@yahoo.it Bordighera 8 maggio 2009

L'INCIDENTE SUBACQUEO: LUCI E OMBRE Frequenza bassa (0,04% circa) Alta percentuale di incidenti “minori” Rischio sopravvalutato dall’opinione pubblica Ma… Rischio sottovalutato dagli operatori Possibile morte o danni permanenti, spesso risolvibili se trattati adeguatamente Si considera potenziale incidente subacqueo ogni sintomo fino a 24 ore dopo l’immersione!

LE CAUSE "PRIMA" Uso di attrezzatura inadeguata Errata programmazione dell’immersione Inesperienza Eccesso di confidenza Sottovalutazione del rischio Preparazione inadeguata all’immersione Disidratazione

LE CAUSE "DURANTE" Immersioni ripetitive in curva di sicurezza Immersioni a yo-yo Immersioni profonde Acqua fredda Risalite veloci Sforzo fisico e affaticamento Superamento dei propri limiti Immersioni “ricreative avanzate”

INCIDENTI MECCANICI Incidente Cause Sintomi Colpo di ventosa Mancata compensazione della maschera Cefalea, emorragia congiuntivale Barotrauma auricolare Mancata o inefficiente compensazione Dolore auricolare, ovattamento, ronzii Barotrauma dei seni paranasali Ostruzione nasale, sinusite cronica Dolore mascellare, cefalea Sovradistensione addominale Dilatazione dei gas intestinali in risalita Dolore addominale, nausea Barotrauma polmonare Risalita a glottide chiusa, asma, bronchite Dolore toracico, tosse, sintomi neurologici

INCIDENTI DA RESPIRAZIONE DI GAS Incidente Cause Sintomi Narcosi da azoto Discesa rapida con aumento improvviso della pN2 Sintomi simili all’abuso di alcool Iperossia Utilizzo di miscele arricchite ad alte pO2 o per tempo eccessivo Fascicolazioni, parestesie, tosse, crisi convulsiva Ipercapnia Affaticamento respiratorio, lavoro eccessivo Cefalea, confusione Ipocapnia Iperventilazione Senso di testa vuota, perdita di coscienza Intossicazione da monossido (CO) Inquinamento dell’aria Cefalea, nausea

LA PATOLOGIA DA DECOMPRESSIONE

LA PATOLOGIA DA DECOMPRESSIONE Gas inerti nei tessuti Stasi venosa spinale Ipertensione arteriosa polmonare Bolle arteriose Insulto midollare Paraplegia Chokes respiratori Bolle venose Scompenso ventricolo dx Accrescimento per coalescenza Effetti ematologici Interazione alla Interfacies sangue-gas: Aggregazione piastrinica Attivazione coagulazione Attivazione del Complemento Perdita transcapillare di fluido Perdita di gas Inerte con la respirazione Gas venoso In soluzione Decompressione Aumentata resistenza del flusso Aumentata viscosità del sangue Aumento ematocrito Bolle tissutali Riduzione flusso di sangue Accrescimento per Diffusione di gas Tessuti -- bolle Diminuito volume di plasma Riduzione gettata cardiaca Effetti meccanici: deformazione tissutale ischemia ostruzione linfatica Bends articolari Osteonecrosi Disordini orecchio interno Shock

I SINTOMI DI PDD SINTOMI LIEVI SINTOMI SEVERI - spossatezza estrema rash cutaneo localizzato prurito SINTOMI LIEVI - dolore articolare - dolore toracico - rash cutaneo diffuso e doloroso - disequilibrio - cefalea e nausea - calo del visus - vertigine invalidante, ipoacusia, acufeni - deficit di forza o altri segni neurologici - dispnea, tosse, sangue nell’espettorato SINTOMI SEVERI

PRIMO SOCCORSO (soggetto cosciente) IN TUTTI GLI INCIDENTI DECOMPRESSIVI Chiamare il 118 Somministrare O2 alla massima concentrazione possibile (utilizzare una maschera con reservoir ed erogare a 15l/min) indipendentemente dalla Sat O2 Raccogliere il profilo di immersione (durata, profondità) ed indagare eventuali problemi insorti durante l’immersione NO ASPIRINA! Invitare il soggetto cosciente a bere acqua

NON E’ UN INCIDENTE DECOMPRESSIVO PROTOCOLLO 118 IMPERIA NO Il paziente ha respirato aria o altri gas sott’acqua? NON E’ UN INCIDENTE DECOMPRESSIVO SI SOLO SINTOMI LIEVI? spossatezza estrema rash cutaneo localizzato prurito Inviare presso il PS più vicino, segnalare l’arrivo del paziente CODICE VERDE PRESENZA DI SINTOMI SEVERI OPPURE IMMERSIONE TECNICA O PROF >50m NO - dolore articolare dolore toracico rash cutaneo doloroso disequilibrio cefalea e nausea Inviare automedica sul posto, probabile trasferimento in camera iperbarica entro 4-6 ore CODICE GIALLO - calo del visus vertigine invalidante, ipoacusia deficit di forza o altri segni neurologici dispnea/tosse o emoftoe Inviare automedica ed elicottero per trasferimento immediato del paziente CODICE ROSSO

IL BLS (basic life support) SCOPO: riconoscimento della compromissione delle funzioni vitali e loro supporto fino all’arrivo del soccorso avanzato OBIETTIVO: prevenzione dei danni cerebrali anossici in un paziente che ha perso coscienza non respira non ha segni di circolo

IL BLS (basic life support) CATENA DELLA SOPRAVVIVENZA

IL BLS (basic life support) - Ambiente Aiuto Airways A Breathing B Circulation C