AAA, ATEROEMBOLIA DEGLI ARTI INFERIORI E COLOR DOPPLER W. Dorigo Chirurgia Vascolare Università di Firenze

ATEROEMBOLIA DEGLI ARTI INFERIORI Cause Patologia aneurismatica - aorto/iliaca - periferica Patologia obliterante Cause iatrogene

ANEURISMA DELL’AORTA ADDOMINALE Ruolo dell’ecocolorDoppler Iter diagnostico-terapeutico Management degli aneurismi “piccoli” Opportunità di un programma di screening

DIAGNOSI DI ANEURISMA DELL’AORTA ADDOMINALE Come attuarla? Clinica Ecocolordoppler TC (angio-TC) RM (angio-RM) Angiografia

Linee guida diagnostiche La prima procedura, oltre alla valutazione clinica, è ultrasonografica (grado A) L’imaging radiologico con angio-TC od angio-RM (integrativo) completa lo studio ECD in previsione di approccio ricostruttivo (tradizionale o endovascolare) (grado C) L’angiografia è indicata solo in pazienti con patologia arteriosa associata, in pazienti destinati ad intervento nei quali la diagnostica non invasiva non sia ritenuta sufficiente, in funzione della tecnica che si intende utilizzare (grado C) (Linee Guida GIUV-SIDV, 2000 e revisione 2007)

Linee guida diagnostiche (Flow-Chart SICVE, 2000)

Follow-up ECD degli aneurismi piccoli: criteri di sospetto Crescita del diametro maggiore >0.5 cm/6 mesi Blister Dissezione del trombo parietale Quadro colordoppler stabile con comparsa di sintomi?

Complicanze dell’AAA Acute -Rottura -Trombosi/embolia -Fistolizzazione -Compressione su strutture adiacenti Croniche Postoperatorie

Ateroembolismo da AAA Macroemboli Quadro ECD di occlusione popliteo-tibiale Caratteristiche ecografiche del trombo Circoli collaterali (forme croniche)

Ateroembolismo da AAA Macroemboli Quadro ECD di occlusione popliteo-tibiale Caratteristiche ecografiche del trombo Circoli collaterali (forme croniche)

Ateroembolismo da AAA Macroemboli

Ateroembolismo da AAA Microemboli

Microemboli This technique was also applied to patients with BTS, and MESs were successfully detected, which vanished right after surgery or stenting (EJVES, 2002)

Microemboli Doppler ultrasound method can detect atheroemboli in a peripheral artery, and that it would be useful in diagnosing BTS objectively (Surg Today 2000)

ANEURISMA POPLITEO L’arteria poplitea rappresenta, dopo l’aorta addominale, la sede più comune di sviluppo di lesioni aneurismatiche Oltre il 70% degli aneurismi periferici sono localizzati a livello popliteo

Complicanze Trombosi Embolizzazione Rottura Compressione nervosa Compressione venosa Complicanze maggiori Complicanze minori Chir.Vasc. FI

Eur J Vasc Endovasc Surg 2002; 23: 251-4 ANEURISMI POPLITEI Trombosi ISCHEMIA ACUTA TROMBOLISI TERAPIA CHIRURGICA Eur J Vasc Endovasc Surg 2002; 23: 251-4

Color-doppler Diagnosi di aneurisma popliteo Caratteristiche del trombo parietale Stato dei vasi tibiali Ecogenicità del trombo

Color-doppler

Color-doppler e diagnostica radiologica

ATEROEMBOLIA DEGLI ARTI INFERIORI Cause Patologia aneurismatica - aorto/iliaca - periferica Patologia obliterante Cause iatrogene

LESIONI DA ACCESSO VASCOLARE PERCUTANEO Emorragia in sede di puntura Pseudoaneurisma Fistola artero-venosa Complicanze legate al dispositivo percutaneo di chiusura Dissezione Embolia/trombosi Complicanze in corso di cateterismo venoso centrale

LESIONI DA ACCESSO VASCOLARE PERCUTANEO Embolia/trombosi La più temuta complicanza embolica è rappresentata dall’embolia colesterinica determinata dal passaggio dei devices a livello di placche ulcerate dell’aorta toraco-addominale In queste situazioni i quadri clinici possono essere drammatici, soprattutto in presenza di microembolizzazione massiva distale, in grado di determinare un danno irreversibile al microcircolo a livello midollare, intestinale o renale (Mycinski et al., 1990)

LESIONI DA ACCESSO VASCOLARE PERCUTANEO Embolia/trombosi

LESIONI DA ACCESSO VASCOLARE PERCUTANEO Embolia/trombosi

LESIONI DA ACCESSO VASCOLARE PERCUTANEO Embolia/trombosi

Color-doppler Studio dell’asse iliaco-femorale Valutazione dei vasi di gamba Ricerca di quadri particolari (trombosi parziale, macroaggregati piastrinici, flap intimali)

Limb ischemia is most often a result of limb occlusion, and can be successfully managed with standard interventions. (J Vasc Surg, 2004)

Importanza delle lunghezza della procedura e delle manovre ripetute (J Endovasc Surg, 2000)

ATEROEMBOLIA IN CORSO DI PROCEDURE ENDOVASCOLARI Four critical phases responsible for increased MESs, with the highest incidence and intensity of MESs observed at stent deployment. QUALI IMPLICAZIONI CLINICHE? (EJVES, 2005)

CONCLUSIONI Evenienza rara ma potenzialmente grave Diagnosi: clinica (sospetto!!!) ECD utile nella diagnosi (macroemboli) Microemboli: quale utilità clinica?