Dipartimento Misto di Specialità (Dir.: Prof. A. Albertazzi) Mediche e Chirurgiche (Dir.: Prof. A. Albertazzi) “IL PERCORSO DIAGNOSTICO DELL’EMBOLIA POLMONARE” - flow-chart diagnostica - Prof. Stefano Petruzzelli Sezione di Malattie dell’Apparato Respiratorio (Dir.: Prof. L.M. Fabbri)

Fedullo PF, Tapson VF. The Evaluation of Suspected Pulmonary Embolism. N Engl J Med 2003; 349: 1247-1256

Fedullo PF, Tapson VF. The Evaluation of Suspected Pulmonary Embolism. N Engl J Med 2003; 349: 1247-1256

Fedullo PF, Tapson VF. The Evaluation of Suspected Pulmonary Embolism. N Engl J Med 2003; 349: 1247-1256

Fedullo PF, Tapson VF. The Evaluation of Suspected Pulmonary Embolism. N Engl J Med 2003; 349: 1247-1256

British Thoracic Society guidelines for the management of suspected acute pulmonary embolism. Thorax 2003; 58:470-484 Blood D-dimer assay should only be considered following assessment of clinical probability (B) A negative D-dimer test reliably excludes PE in patients with low clinical probability (B) CTPA is now the recommended initial lung imaging modality for non-massive PE (B) Patients with a good quality negative CTPA do not require further investigation or treatment for PE (A) Isotope lung scanning may be considered as the initial imaging investigation providing (a) facilities are available on site, and (b) chest radiograph is normal, and (c) there is no significant concurrent cardiopulmonary disease, and (d) standardised report criteria are used, and (e) a non-diagnostic result is always followed by further imaging (B) In patients with coexisting clinical DVT, leg ultrasound as the initial imaging test is often sufficient to confirm VTE (B) CTPA or echocardiography will reliably diagnose clinically massive PE (B)

Calcolo della probabilità di TEP (Miniati M et Al. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 864-871) Alta (circa 90 %) Almeno uno di tre sintomi pertinenti (dispnea, dolore, deliquio) non altrimenti spiegabili associato ad almeno uno dei tre segni radiografici (amputazione dell’arteria polmonare discendente, oligoemia, consolidamento parenchimale suggestivo di infarto polmonare) in presenza o assenza di segni elettrocardiografici di sovraccarico ventricolare destro acuto.

Calcolo della probabilità di TEP (Miniati M et Al. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 864-871) Intermedia (circa 50 %) Almeno uno di tre sintomi pertinenti (dispnea, dolore, deliquio) non altrimenti spiegabili non associato a segni radiografici (amputazione dell’ arteria polmonare discendente, oligoemia, consolidamento parenchimale suggestivo di infarto polmonare) o associato solamente a segni elettrocardiografici di sovraccarico ventricolare destro acuto.

Calcolo della probabilità di TEP (Miniati M et Al. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 864-871) Bassa (circa 10 %) Assenza dei tre sintomi pertinenti (dispnea, dolore, deliquio) o identificazione di una condizione clinica alternativa che possa giustificarne la presenza (esacerbazione di BPCO, edema polmonare, pleurite, pneumotorace, ischemia miocardica, pericardite … )

ESC Task Force on Pulmonary Embolism (Eur J Cardiol 2000; 21: 1301-1336)

Commissione ANMCO-SIC per EP (Ital Heart J Suppl 2001; 2: 1342-1356) TC SPIRALE non compatibile compatibile trattamento APG pos. trattamento APG no trattamento APG neg. no trattamento

Commissione ANMCO-SIC per EP (Ital Heart J Suppl 2001; 2: 1342-1356) ECOCARDIOGRAMMA compatibile compatibile non compatibile o non probativo altra diagnosi PLS o TC o APG trattamento specifico trattamento PLS o TC o APG