STEMI in Liguria - Esperienza a Ponente Dott. Paolo Bellotti Dott. Marco Botta S.C. Cardiologia – Dipartimento di Emergenza e Accettazione Ospedale San Paolo, Savona

RETE EMERGENZA PER LO STEMI NELLA PROVINCIA DI SAVONA 13.695 ab 62.553 ab 4 AUTOMEDICHE TELE-ECG 24 9.345 ab 1554 Km2 Popolazione: 285.215 ab. 24.378 ab

RETE EMERGENZA PER LO STEMI NELLA PROVINCIA DI SAVONA (Spoke) (HUB) CAIRO M.tte Automedica PS SAVONA Automedica DEA I liv. - UTIC EMODINAMICA H24 23Km 51Km 4 AUTOMEDICHE TELE-ECG 24 30Km (HUB) – (Spoke) PIETRA Ligure Automedica H12 DEA II liv. - UTIC EMODINAMICA H12 40Km 13Km 1554 Km2 Popolazione: 285.215 ab. (Spoke) ALBENGA Automedica PS AGENAS

DATI STEMI - EMODINAMICA OSPEDALE SAN PAOLO Anno 2010 Totale STEMI: 158 PTCA Primarie: 148 PTCA Rescue: 10 Trombolisi : 0 Centro HUB Attività Sala - (Coronarico) 2010 Totale Coronarografie: 876 Totale PTCA: 532 Anno 2011 (dati al 17-10) Totale STEMI: 134 PTCA Primarie: 130 PTCA Rescue: 4 Trombolisi : 0

DATI STEMI - EMODINAMICA OSPEDALE SANTA CORONA Anno 2010 Totale STEMI: 78 PTCA Primarie: 72 PTCA Rescue: 3 Trombolisi : 3 Centro HUB-SPOKE Attività Sala - (Coronarico) 2010 Totale Coronarografie: 585 Totale PTCA : 335 Anno 2011 (dati al 17-10) Totale STEMI: 69 PTCA Primarie: 67 PTCA Rescue: 0 Trombolisi : 2

DATI STEMI – TEMPI - 118 SAVONA DATI STEMI – TEMPI - 118 IMPERIA Anno 2010 - Mediana SINTOMO – CHIAMATA 118  39 ‘ (3-732) Mediana CHIAMATA 118 – ECG  19’ (12-53) Mediana ECG – Ospedale Riferimento  26’ (16-66) DATI STEMI – TEMPI - 118 IMPERIA Anno 2010 - Non disponibili

RETE EMERGENZA PER LO STEMI NELLA PROVINCIA DI IMPERIA 3 AUTOMEDICHE TELE-ECG 12 Imperia 42.667 ab 1156 Km2 Popolazione: 222.648 ab. Sanremo 56.962 ab Bordighera 10.746 ab 7

RETE EMERGENZA PER LO STEMI NELLA PROVINCIA DI IMPERIA 3 AUTOMEDICHE TELE-ECG 12 (Spoke) IMPERIA Automedica DEA I liv. - UTIC 20 Km (HUB) SANREMO Automedica DEA I liv. – UTIC EMODINAMICA H 24 (Spoke) 1156 Km2 Popolazione: 222.648 ab. BORDIGHERA Automedica PS 15 Km 8

DATI STEMI - EMODINAMICA OSPEDALE SANREMO Anno 2010 Totale STEMI: 115 PTCA Primarie: 110 PTCA Facilitate: 5 PTCA Rescue: 0 Trombolisi : 0 Attività Sala - (Coronarico) 2010 Totale Coronarografie: 670 Totale PTCA: 327 Anno 2011 (dati al 17-10) Totale STEMI: 111 PTCA Primarie: 110 PTCA Facilitate: 1 PTCA Rescue: 0 Trombolisi : 0

ANALISI DEI PERCORSI DAL PUNTO DI VISTA DELL’HUB Trasferiti (n.59) 32% Accesso con 118 (n.85) 66% Accessi diretti (n.128) 68% Accesso con 118 (n.7) 12% CHIAMATA 118 (n. 92) 49% Accesso con altri mezzi (n.43) 33% Accesso con altri mezzi (n.52) 88% ICU H24/7 SPOKEs (n.59) 32% 187 Pt STEMI < 12h. 10

REGISTRO “CARDIO-SCA SAN REMO” 1 Dicembre 2009 REGISTRO “CARDIO-SCA SAN REMO” (monocentrico osservazionale e prospettico) INCLUSIONE: 420 Pazienti HUB con diagnosi di STEMI o NSTEMI < 48 ore 11

CRITICITA’ Presentazione al Pronto Soccorso Educazione della Popolazione: - Dai dati 118 mediamente solo il 50% degli STEMI trattati ha chiamato il 118 Trasferimenti Secondari da Centro Spoke a Centro Hub: Trasferimento rapido e Tempo Door to Balloon (< 60’) se coinvolto personale 118 Significativo allungamento del Tempo Door to Balloon (> 90’) se coinvolto personale reperibile del Centro Spoke Raccolta sistematica dei dati: Si ASL1, No ASL 2

PROTOCOLLO PRE-OSPEDALIERO - GORE 2011 DOCUMENTO DI CONSENSO OPERATIVO 118 – CARDIOLOGIE - DEA DELLA LIGURIA   GESTIONE IN CENTRALE OPERATIVA Indicazione da parte dell’operatore della centrale operativa del 118, sulla base della procedura prevista dal Dispatch, di far assumere al paziente, se possibile e se ne ha disponibilità, 300-500 mg di aspirina.

PROTOCOLLO PRE-OSPEDALIERO - GORE 2011 DOCUMENTO DI CONSENSO OPERATIVO 118 – CARDIOLOGIE - DEA DELLA LIGURIA   GESTIONE DA PARTE DEL MEDICO DELLA AUTOMEDICA TERAPIA AGGIUNTIVA Morfina-Aspirina-Nitrati-Ossigeno, secondo le indicazioni Somministrare EPARINA UFH al dosaggio di 60 U/kg, nel caso sia possibile determinare il peso corporeo con precisione, altrimenti utilizzare un dosaggio compreso tra 3000 e 4000U, preferibilmente senza superare le 4000 U Somministrare PRASUGREL 60 mg (6 compresse) nei pazienti che non hanno avuto un pregresso TIA o stroke, nei pazienti di età inferiore a 75 anni. nei pazienti diabetici indipendentemente dall’età Somministrare CLOPIDOGREL 600 mg (2 compresse) nei pazienti con pregresso TIA/stroke, nei pazienti di età superiore ai 75 anni, nel caso vi sia indicazione alla trombolisi Somministrare beta-bloccante, se giudicato utile

PROTOCOLLO PRE-OSPEDALIERO - GORE 2011 Servizi 118 e Pronto Soccorso INDICAZIONE ALLA TROMBOLISI STEMI insorto entro e arrivo ad un centro di Emodinamica oltre STEMI insorto entro 1 ora e arrivo ad un centro di Emodinamica oltre 1 ora STEMI tra 1 e 2 ore e arrivo ad un centro di Emodinamica oltre un’ora e mezza INDICAZIONE ALLA PTCA Controindicazioni alla trombolisi Età > 65 anni FC > 100/min PA sistolica < 100 mmHg Edema polmonare Più di 4 derivazioni ECG interessate dal sopralivellamento di ST Shock Cardiogeno Reinfarto in sede elettrocardiograficamente diversa da un pregresso infarto Infarto in pregresso bypass aorto-coronarico Tutti gli altri malati con STEMI debbono essere trattati con Angioplastica Primaria Somministrazione INIBITORI IIb-IIIa  eventualmente in Sala di Emodinamica dopo la Coronarografia

DATI STEMI - EMODINAMICA OSPEDALE SAN PAOLO Anno 2010 Totale STEMI: 158 PTCA Primarie: 148 PTCA Rescue: 10 Trombolisi : 0 Anno 2011 (dati al 17/10) Totale STEMI: 134 PTCA Primarie: 130 PTCA Rescue: 4 Trombolisi : 0 DATI STEMI - EMODINAMICA OSPEDALE SANTA CORONA Anno 2010 Totale STEMI: 78 PTCA Primarie: 72 PTCA Resc ue: 3 Trombolisi : 3 Anno 2011 (dati al 17/10) Totale STEMI: 69 PTCA Primarie: 67 PTCA Rescue: 0 Trombolisi : 2

DATI STEMI – ASL 1 IMPERIESE Anno 2010 Totale STEMI: 115 PTCA Primarie: 110 PTCA Facilitate: 5 PTCA Resc ue: 0 Trombolisi : 0 Anno 2011 (dati al 17-10) Totale STEMI: 111 PTCA Primarie: 110 PTCA Facilitate: 1 PTCA Rescue: 0 Trombolisi : 0 Attività Sala Osp. Sanremo (Procedure Coronariche) 2010 Totale Coronarografie: 670 Totale PTCA : 327

RETE EMERGENZA PER LO STEMI NELLA PROVINCIA DI IMPERIA 3 AUTOMEDICHE TELE-ECG 12 Imperia (Spoke) 15 Km SANREMO (HUB) PS 20 Km PS UTIC UTIC 1156 Km2 Popolazione: 222.648 ab. PS Emodinamica H24 Bordighera (Spoke) PS

PROTOCOLLO PRE-OSPEDALIERO - GORE 2011 DOCUMENTO DI CONSENSO OPERATIVO 118 – CARDIOLOGIE - DEA DELLA LIGURIA   GESTIONE DA PARTE DEL MEDICO DELLA AUTOMEDICA TERAPIA AGGIUNTIVA Morfina-Aspirina-Nitrati-Ossigeno, secondo le indicazioni Somministrare EPARINA UFH al dosaggio di 60 U/kg, nel caso sia possibile determinare il peso corporeo con precisione, altrimenti utilizzare un dosaggio compreso tra 3000 e 4000U, preferibilmente senza superare le 4000 U Somministrare PRASUGREL 60 mg (6 compresse) nei pazienti che non hanno avuto un pregresso TIA o stroke, nei pazienti di età inferiore a 75 anni. nei pazienti diabetici indipendentemente dall’età Somministrare CLOPIDOGREL 600 mg (2 compresse) nei pazienti con pregresso TIA/stroke, nei pazienti di età superiore ai 75 anni, nel caso vi sia indicazione alla trombolisi Somministrare beta-bloccante, se giudicato utile

PROTOCOLLO PRE-OSPEDALIERO - GORE 2011 Servizi 118 e Pronto Soccorso INDICAZIONE ALLA TROMBOLISI STEMI insorto entro e arrivo ad un centro di Emodinamica oltre STEMI insorto entro 1 ora e arrivo ad un centro di Emodinamica oltre 1 ora STEMI tra 1 e 2 ore e arrivo ad un centro di Emodinamica oltre un’ora e mezza INDICAZIONE ALLA PTCA Controindicazioni alla trombolisi Età > 65 anni FC > 100/min PA sistolica < 100 mmHg Edema polmonare Più di 4 derivazioni ECG interessate dal sopralivellamento di ST Shock Cardiogeno Reinfarto in sede elettrocardiograficamente diversa da un pregresso infarto Infarto in pregresso bypass aorto-coronarico Tutti gli altri malati con STEMI debbono essere trattati con Angioplastica Primaria Somministrazione INIBITORI IIb-IIIa  eventualmente in Sala di Emodinamica dopo la Coronarografia