BIOENTERICS INTRAGASTRIC BALLOON (B. I BIOENTERICS INTRAGASTRIC BALLOON (B.I.B®) TRATTAMENTO DELL’OBESITA’ PATOLOGICA

OBESITA’ Condizione clinica caratterizzata da un eccessivo peso corporeo per accumulo di tessuto adiposo in misura tale da influire negativamente sullo stato di salute BMI= peso(kg) Altezza(m)2

EPIDEMIOLOGIA 10% popolazione adulta 15% popolazione pediatrica 3-8% spesa Sanità Pubblica

Nel 6%:alterazioni genetiche leptina PATOGENESI ambiente ospite Nel 6%:alterazioni genetiche leptina Neuropeptide Y e POMC Sensazione sazietà Fame

FISIOPATOLOGIA

Leptina,angiotensinogeno, adipsina, ac.grassi liberi,lattato SINDROME METABOLICA Organo endocrino Leptina,angiotensinogeno, adipsina, ac.grassi liberi,lattato Effetto meccanico Osteoartriti Apnee notturne

SINDROME METABOLICA A rischio la condizione di pazienti che presentino associati tre o più dei seguenti sintomi: - indice di massa corporea (BMI) superiore a 30; - girovita superiore a 102 cm per gli uomini e a 88 cm per le donne - ipertensione arteriosa superiore a 130 (sistolica) e 90 (diastolica) - glicemia a digiuno superiore a 110 mg/dl - colesterolemia superiore a 200 mg/dl - trigliceridemia superiori a 150 mg/dl

BIOENTERIC INTRAGASTRIC BALLOON Pallone di silicone posizionato nello stomaco mediante una gastroscopia e gonfiato con soluzione fisiologica. E’ un approccio di tipo restrittivo cioe’ riduce il volume dello stomaco e induce un senso di sazietà precoce. E’ completamente reversibile (viene rimosso dopo 6 mesi)

BIOENTERICS INTRAGASTRIC BALLOON BIB non riempito Introduttore BIB riempito (500-700 ml di soluzione fisiologica con tracce di colorante solitamente blu di metilene)

POSIZIONAMENTO

RIMOZIONE

INDICAZIONI AL POSIZIONAMENTO Nelle obesità patologiche presenti da oltre 5 anni con precedenti fallimenti di sola terapia dietetica: Con B.M.I.> 50 :ponte alla chirurgia bariatrica per ridurre il rischio operatorio Con B.M.I. compreso fra 40 e 50 : riduzione del rischio inerente ad un eventuale intervento chirurgico (chirurgia bariatrica, ortopedica, generale, cardiovascolare ecc.) Con B.M.I. compreso fra 30 e 35, se correlato a malattia per riduzione del rischio da patologie croniche invalidanti (artrosi, diabete non controllato, apnee notturne, scompenso cardiaco grave, insuff. Respiratoria, malattia coronarica severa)

INDICAZIONI AL POSIZIONAMENTO ·    BIB TEST Per verificare il comportamento alimentare prima di un intervento chirurgico restrittivo ( es: gastroplastica verticale) E’ inefficace se il paziente è “sweet eaters” (mangiatore di alimenti ipercalorici semiliquidi) , “binge eaters” (mangiatote compulsivo)

CONTROINDICAZIONI Esofagite da reflusso di grado severo ed in fase attiva Voluminosa ernia iatale (> 5 cm ) Ulcera gastrica e/o duodenale in fase attiva Pregressi interventi resettivi del tratto gastroenterico Morbo di Crohn Neoplasie Emorragie EGD in atto o lesioni EGD potenzialmente sanguinanti Pazienti in terapia cronica con farmaci gastrolesivi o antiaggreganti/anticoagulanti

CONTROINDICAZIONI Disordini psichiatrici severi -Disturbi del comportamento alimentare -Pazienti non collaboranti -Dipendenza da alcool o droghe Assenza di compliance del paziente

L’obesità è una patologia multifattoriale Il posizionamento del BIB da solo non è un provvedimento efficace Il BIB è un grosso aiuto nell’ambito di un approccio multidisciplinare che prevede la dieta e la modifica di atteggiamenti sbagliati (sedentarietà)

Team multidisciplinare per l’obesità ASMN Reggio Emilia Internista Anestesista Endocrinologo Dietista Gastroenterologo endoscopista Chirurgo Psicologo

MATERIALI E METODI Inquadramento iniziale da parte del team multidisciplinare Selezione dei pazienti Posizionamento del BIB con 3-4 giorni di ospedalizzazione In corso di degenza si attua una dieta ipocalorica a consistenza modificata con graduale progressione calorica, si provvede ad illustrare il programma nutrizionale per il domicilio (1000 K cal), la terapia farmacologia follow-up per i controlli con endoscopista e dietista fino alla rimozione del BIB ( 1 volta al mese per 6 mesi)

FOLLOW UP 1 volta al mese per 6 mesi

RISULTATI Da Novembre 2006 a Dicembre 2007, presso il Servizio di Endoscopia Digestiva dell’Arcispedale Santa Maria Nuova sono stati posizionati BIB a 43 soggetti obesi : n° 24 donne (età 41,83 ± 10,7 anni; BMI 41,83 ± 8,12 Kg/m2) e n° 19 uomini (età 47,84 ± 14,30 anni; BMI 45.94 ± 9,02 Kg/m2). 10 :pre chirurgia bariatrica 33:obesità e comorbidità

RISULTATI Tollerabilita’ ed effetti collaterali: Vomito primi 4 gg:38/43 (88%) Vomito nei 6 mesi:0 Rigurgiti acidi e pirosi: 3/43 (7%) Ematemesi :0 Rimozione precoce per intolleranza:0 Segni endoscpici di esofagite alla rimozione:0

RISULTATI Complicanze da manovra: Perforazioni:0 Aspirazioni:0 Deflazione BIB:0 Migrazione e ostruzione:0

CONCLUSIONI Nella nostra esperienza con il BIB si è ottenuto un calo ponderale medio di 16,03±10,11 kg L’approccio multidisciplinare si è dimostrato vincente nel selezionare i pazienti e nel garantire un maggior successo terapeutico Presidio altamente tollerato:nessuna rimozione precoce Presidio sicuro:non complicanze procedurali Monitoraggio efficace con ecotomografia Terapia con PPI

CONCLUSIONI Rimosso il BIB buona parte dei soggetti trattati richiede di poter mantenere il contatto con il centro, per i quali dal giugno 2006 vengono svolti colloqui di educazione alimentare fornendo rinforzi positivi sui concetti di sana e corretta alimentazione e monitorizzando il peso ciò ha permesso il mantenimento del peso perso (eventuale incremento non superiore ai 3 kg) oppure un ulteriore decremento ponderale

Team multdisciplinare dedicato all’obesità Il Programma BIB Team multdisciplinare dedicato all’obesità DIETA BIB modifiche comportamentali