XXI Congresso Nazionale SICOB ATTUALITA' E NUOVE PROSPETTIVE IN CHIRURGIA BARIATRICA E METABOLICA Cagliari, Aprile 2013 CENTRI ITALIANI PER LA TERAPIA DELLA GRAVE OBESITA’: SITUAZIONE ATTUALE E PROSPETTIVE Risultati dell’indagine nazionale ADI SIO SICOB ANSISA sui centri Italiani che si occupano di grave obesità e accreditamento dei centri ADI M.G.Carbonelli Dir. UO Dietologia e Nutrizione Resp. Centro Grave Obesità Azienda Ospedaliera S. Camillo-Forlanini Roma

Gruppo di studio ADI Grave Obesita’ F. Alessandrini,L. Busetto, M.G. Carbonelli, L. M. Donini,M.L. Petroni Stilare un questionario da inviare ai centri italiani che si occupano di grave obesità Stabilire gli standard di cura e i requisiti minimi per i centri che vogliono trattare i gravi obesi Condividere con i centri una cartella clinica comune in modo da avere un archivio dati nazionale ed una rete di assistenza nutrizionale

Risultati questionario Sono stati inviati i questionari anonimi ai soci delle seguenti società scientifiche ADI (Associazione italiana di Dietetica e Nutrizione Clinica) SIO (Società italiana Obesità) ANSISA (Associazione Nazionale Specialisti in Scienza dell’Alimentazione) SICOB (Società Italiana di Chirurgia dell’Obesità e delle malattie metaboliche) Sono pervenute 106 risposte

Modalità di prenotazione La modalità più utilizzata è il RECUP (come metodo esclusivo e in combinazione con altri metodi, per un totale del 50% dei centri) I centri che utilizzano esclusivamente il contatto telefonico con calcolo del BMI invece sono pari al 29%

Modalità di prenotazione, altri metodi segnalati n° Personalmente3 inviati dal medico di base1 visita specialistica8 cup interno1 inviato da altri centri2 consulenza dietista1 segreteria del centro1 ambulatorio privato5 Nella tabella sono riassunti la tipologia di prenotazione per chi ha selezionato “altri metodi”. Il più frequente è stato quello di un invio a seguito di una visita specialistica (8 centri)

Team multidisciplinare e giorni dedicati Il 75% dei centri presi in esami ha dei giorni dedicati ai pazienti con grave obesità. La quasi totalità (100 centri su 106) dichiara di essere composto da un team muiltidisciplinare

Team multidisciplinare N°centri:106 % Endocrinologo\ internista 9489 Dietisti 8883 Psicologi 7975 Medici dietologi 8176 Chirughi bariatrici 7066 Psichiatri6359 Cardiologi6057 Pneumologi5552 Endoscopisti5249 Chirurghi plastici3634 Riabilitatori motori3533 La tabella riassume la tipologia di professionisti coinvolti nei centri presi in esame. Il più frequente è rappresentato da medici internisti e\o endocrinologo 89% dei casi. La figura del Medico Dietologo (76%) e del Dietista (83%) sono comunque tra i più frequenti insieme a quello dello psicologo (75%)

Team multidisciplinare Tra le figure presenti in un centro che si occupa efficacemente della grave obesità, il Medico dietologo, il Dietista, lo Psicologo e il Chirurgo bariatrico sono da considerarsi le più importanti. Ma solo il 35% è composto da tale gruppo il 39% escludendo il Dietista Più frequente (48%) escludendo la figura del Medico Dietologo

Posti letto dedicati Tra i centri il 43% non presenta posti letto dedicati mentre il restante 57% utilizza posti letto in reparti di Medicina (19%) reparti di Chirurgia (25%)

Altre modalità Tra le altre tipologie di accesso e gestione del paziente gravemente obeso: Il 63% hanno il DH il 30% il PAC Mentre altri centri offrono il ricovero 38% Acuti e 23% per riabilitazione

Presidi per gravi obesi

Valutazione composizione corporea Per via dell’importanza che ha la stima della composizione corporea nel monitorare e valutare un intervento nutrizionale\chirurgico su un paziente gravemente obeso, la presenza del plicometro e del bioimpedenziometro sono da considerarsi essenziali La presenza di entrambi gli strumenti si ha solo nel 36% dei casi.

Valutazione psicometrica Valutazione motoria

Valutazione psicometrica Nel’80% dei centri vengono svolte differenti tipologie di valutazioni psicologiche. Il 54% dei centri svolgono test per valutare il disturbo dell’immagine, e per la qualità di vita Più frequentemente si svolgono valutazioni per ansia e depressione e presenza di BED (rispettivamente 67 e 70%)

Incontri educazionali Il 70% dei centri svolge attività educazionale

Incontri educazionali Il 26% offre sia incontri di gruppo che individuali

Tipologia del centro Nella maggior parte dei casi le strutture pubbliche di varia tipologia sono quelle che più si fanno carico del trattamento della grave obesità, con una percentuale del 69% tra strutture ospedaliere (56%) e struttura pubblica non ospedaliera (13%) Una piccola % di centri privati convenzionati con il SSN (23%) o cliniche private (5%) Il 3% di singoli professionisti rappresenta sostanzialmente quei centri sprovvisti di team multidisciplinare

Considerazioni Estrema disomogeneità nella distribuzione sul territorio nazionale dei centri Variabilità del team multidisciplinare Mancanza di attrezzature essenziali in alcuni centri Approssimativa selezione dei pazienti Mancanza di posti letto dedicati e utilizzo di strutture di appoggio spesso inadeguate

Proposte Standard di riferimento per la selezione del paziente Requisiti minimi strutturali Indicazione degli specialisti essenziali per parlare di multidisciplinareità Posti letto dedicati Presa in carico longitudinale dei pazienti anche tramite una rete assistenziale nazionale