……e se i pazienti scioperassero contro i chirurghi? R. Minella ASL Na3 Sud

In principio era il dolore….. Francesco B., 8 anni, si presenta al P.S. per dolore in fossa iliaca destra insorto da 2 giorni e febbre, insorta da 24 ore Anamnesi: pregressa storia di IPLV trattata con idrolisato di soia per 18 mesi; non tollera da alcuni anni il lattosio; stipsi; episodi frequenti di dolori addominali

…e dopo venne il ricovero…. Dopo aver visitato il piccolo Francesco si decide per ricovero in Chirurgia Pediatrica presso Ospedale Santobono

…..vigile attesa…… I parametri di laboratorio mostrano leucocitosi ai limiti della norma all’emocromo, con VES e PCR elevati Si decide di idratare con flebo il bambino e di iniziare terapia antibiotica e.v.

….attesa degli eventi….. Si opta per una cauta e vigile attesa, monitorando l’emocromo, la VES e la PCR. L’eco addominale mostra moderata flogosi appendicolare all’esame color-Doppler e l’ rx non evidenzia la presenza di livelli idroaerei. In pratica Francesco presenta un’appendicite non complicata

…..lieto fine…… Dopo 5 giorni la leucocitosi rientra, la VES e la PCr si normalizzano e Francesco viene dimesso……. Attualmente, dopo circa 11 anni da quel ricovero, Francesco soffre di sindrome del colon irritabile, ma non ha mai più dovuto far ricorso al P.S. per addome acuto

….abbi dubbi….. Era appendicite acuta? Quousque tandem patiemini?

Facciamo chiarezza Nel 1986 Alvarado elaborò un sistema di score con un punteggio che andava da 0 a 10. Uno score tra 1-4 sconsigliava il ricovero del paziente, lo score tra 5-6 suggeriva osservazione/ricovero, e uno score tra 7 e 10 indirizzava verso la chirurgia

….per i curiosi…. Migrazione del dolore: 1 Anoressia: 1 Nausea: 1 Tensione in f.i.d.: 2 Dolore di rimbalzo: 1 Temperatura elevata: 1 Leucocitosi: 2 Spostamento della conta leucocitaria a sinistra: 1

Correttezza diagnostica Sulla base della storia di Francesco si conclude che: Era appendicite (non complicata) Sulla base dello score di Alvarado la decisione di non operare il bambino è stata più che corretta

Peccato che….. Ohle R., O’Reilly F., O’Brian KK et all.The Alvarado score for predicting acute appendicitis: a systematic review. BMC Medicine 2011;):139…lo score è ben calibrato negli uomini, INCONSISTENTE NEI BAMBINI!!!!!!!