XXI CONGRESSO NAZIONALE SICOB "ATTUALITÀ' E NUOVE PROSPETTIVE IN CHIRURGIA BARI ATRICA E METABOLICA” Cagliari 25/27 Aprile 2013 Il bypass biliointestinale: pro e contro Ezio Lattuada Centro di Chirurgia della Grande Obesità Fondazione Opera S. Camillo – S. Pio X (Milano)

Perdita del 65-75% dell’eccesso BY PASS BILIO-INTESTINALE Perdita del 65-75% dell’eccesso di peso Vantaggi: Notevole decremento ponderale Alimentazione libera Svantaggi Malassorbimento importante Perdita di parte delle secrezioni Ripercussioni epatiche e renali Terapia sostitutiva obbligatoria

Il bypass biliointestinale. Una esperienza trentennale. G. Micheletto, S.B. Doldi et al. Ann. Ital. Chir. 2008 Casistica di 1030 pazienti (13 Centri) Renella 6,2% Nefrolitiasi ossalica 5,3% Colelitiasi 3,8% Bloating episodica 4,3% Bloating persistente 0,9% Malassorbimento persitente 0,8% Ipopotassiemia persistente 0,7% Laparocele 20,3%

Il bypass biliointestinale. Una esperienza trentennale. G. Micheletto, S.B. Doldi et al. Ann. Ital. Chir. 2008 Casistica di 1030 pazienti (13 Centri) Conversione ad altra procedura 1,1% Revisione anast. colecisto-digiunale 1,8% Revisione lunghezza bypass 1,4% Riconversioni 2,5%

Il bypass biliointestinale: pro e contro L’anastomosi colecisto-digiunale è a bassa pressione Nella fase di dimagramento post-operatorio l’indice di litogenicità biliare aumenta notevolmente (presenza di corpi estranei metallici) Il rischio di stenosi anastomotica o di litiasi della colecisti è notevolmente aumentato Se si chiude l’anastomosi colecisto-digiunale si realizza un bypass digiuno-ileale

Il bypass biliointestinale: pro e contro La presenza di una lunga ansa esclusa espone al rischio di: Depauperamento del pool degli acidi biliari (danno epatico sino alla cirrosi simil-etilica) Proliferazione batterica abnorme (gas bloat syndrome) Reazione immunitarie con produzione di auto-anticorpi (artriti migranti, danno renale/epatico, vasculiti)

Il bypass biliointestinale: pro e contro Esperienza personale Dal 2004 ad oggi 11 casi di bypass biliointestinali complicati (malassorbimento severo, nefropatia/epatopatia, poliartralgie) Anastomosi colecisto-digiunale non funzionante (stenosi, colecistite scleroipotrofica litiasica) Trattamento: Riconversione 5 casi Conversione a bypass gastrico 4 casi Conversione a plicatura gastrica 2 casi