“Integrazione dei sistemi di gestione per lo sviluppo di sinergie tra dipartimenti e direzione 29 Maggio 2003, Palazzo Rocca Saporiti Umberto Guiducci

Esperienza del Dipartimento di Area Critica DAC Controllo di gestione USO DG Direzione medica di presidio DS Aziendale 63 posti letto Cardiologia Degenza Cardiologia Interventistica Rianimazione Anestesia Sezioni DAC distaccate c/o Osp. di Cast. Monti Collegio di Direzione 56 medici 3 Capo Sala 78 IP + 12 OTA 5 TC + 2 T Radiol + 4 Amm. A C. Monti: 1 Capo Sala + 24 IP + 2 OTA

Il Dipartimento ospedaliero nell’ambito delle nuove realtà cliniche – gestionali Definire il proprio ruolo in maniera coerente con quello Aziendale (mission/vision) Sistema qualità Sistema budget Governo clinico Rapporti con Unità Operative e Dipartimento

La qualità nell’organizzazione sanitaria Organizzazione (Per fare le cose bene) Professionisti U.O. complesse – U.O. semplici Efficacia e appropriatezza Efficienza allocativa Efficienza produttiva Strategie aziendali Valorizzazione delle risorse umane Qualità della leadership Dipartimento

Budget Analisi Obiettivi Progetti verifiche Momenti operativi di interfaccia Dipartimento - DS

Caratteristiche per la predisposizione del budget 2002 Ottica di medio periodo (3 anni) Aspetti gestionali / economici Aspetti legati alla gestione per la qualità

Fase di analisi dei risultati conseguiti Analisi dei risultati economici Analisi dei risultati sul sistema qualità Individuazione dei punti di forza del Dipartimento Individuazione del punti di debolezza Alcune fonti di dati:  Dati di produzione dal controllo di gestione + Controlli “interni”  Dati di Audit clinico (IMA nelle cardiologie della provincia)  Interrogazioni al data base delle SDO  Questionari di soddisfazione degli utenti / reclami

Analisi dei risultati economici Analisi dei risultati sul sistema qualità

Individuazione dei punti di forza del Dipartimento

Individuazione del punti di debolezza

Fase di previsione delle evoluzioni possibili Valutazione di nuovi dati epidemiologici Valutazione di nuove evidenze scientifiche Valutazione di nuove attività proprie o di “concorrenti”

Valutazione delle variazioni epidemiologiche

Valutazione dei costi

Dati dagli standard di prodotto

Budget Analisi Obiettivi Progetti verifiche Momenti operativi di interfaccia Dipartimento - DS di produzione per la qualità clinica e organizzativa

Definizione degli obiettivi Caratteristiche Logica conseguenza di quanto emerso dalla valutazione Coerenti con gli obiettivi aziendali (già dichiarati) In parte legati alla retribuzione di risultato di produzione per la qualità clinica e organizzativa

Gestione degli obiettivi legati alla retribuzione di risultato OBIETTIVOINDICATORE Monitoraggio appropriatezza procedure cardiologiche ad alta complessità…… Produzione Line Guida e individuazione strumenti di monitoraggio Incremento valutazioni preoperatorie Incremento del 10 % Misure per il rispetto dei tempi di attesa per prest. ambulatoriali Monitoraggio trimestrale tempi di attesa Parere dei dipartimenti su una rosa di obiettivi possibili, poi definizione e assegnazione 2001= penalizzazione 7% per ritardo compilazione delle SDO

Proposte autonome di obiettivi

Budget Analisi Obiettivi Progetti verifiche Momenti operativi di interfaccia Dipartimento - DS

Progetti di budget Formulazione DIP DGDS Fase valutativa Fase realizzativa DIP DS Sono stimolati quelli interdipartimentali e a valenza pluriennale

Incremento attività di emodinamica

Organizzazione anestesisti

Esempi di Progetti di budget: Organizzazione anestesisti Problemi risolti Anestesista di reparto Attività di verifica e audit (peer review, breefing) Problemi attivi Gestione sale operatorie Interfaccia coi dip. chirurgici DS Quantizzazione (quota % del DRG) della attività anestesiologica

Esempi di Progetto di budget temporaneamente in “stand by” per …. Progetto strategico fra DAC e DEU

La presentazione del progetto ha attivato altre iniziative sullo stesso problema

Budget Analisi Obiettivi Progetti Verifiche Momenti operativi di interfaccia Dipartimento - DS

Verifiche periodiche da parte del Dipartimento

Verifiche periodiche da parte del Dipartimento

Audit clinico

Scostamento di spesa (segnalato dal controllo di gestione a 6 mesi) Verifica interna su variazioni epidemiologiche e su nuovi materiali Incontro con DS e controllo di gestione Ridefinizione del budget Verifiche straordinarie

Budgete sue verifiche Definizione posizioni Sistema qualità e governo clinico Formazione e aggiornamento Valutazione professionisti Altri momenti di interfaccia Dipartimento - DS

Nuovi ruoli dei sanitari del DAC (CCNL) Atto di indirizzo Collegio direzione Comitato di dipartimento Dir UOC DAC DS Linee generali per la definizione dei ruoli Definizione strutture e ruoli Nessun contenzioso Nov 2000 Mag 2002 Dic 2000

Responsabile Strutura Semplice Dip.le Anestesia 2 e Rianim. C. Monti Dr. A.Pistilli Direttore UOC Anestesia e Rianimazione Dr. S. Salzano Direttore UOC Cardiologia Degenza Dr. U. Guiducci Direttore UOC Cardiologia Interventistica Dr. C. Menozzi Struttura semplice Riabilitazione Cardiologica Dr. E.Violi All. 3: Organigramma medico e livelli di responsabilità delegate a livello delle UU.OO. Revisione 2 Preparato da:Massimo PantaleoniAutorizzato da:Comitato DipartimentoIl Direttore Dipartimento Dr. U. Guiducci Direttore Dipartimento Dr. U. Guiducci Programmi Dr.ssa L. Favilli Dr. M. Gemmi Dr. P.P. Salsi Struttura semplice Servizio Ambulatoriale di cardiologia Dr. O.Gaddi Alta professionalità Dr. M.Pantaleoni ** Dr. F. Burani Dr. D. Manari Dr. G. Tortorella Struttura semplice Emodinamica Dr. A.Manari Alta professionalità Dr. G.Lolli ** Dr. N. Bottoni Dr. ssa P. Giacometti Dr. S. Fioroni Strutt. semplice Anestesia 1 Dr. C. Camorali Alta professionalità Dr. W. Bottari ** Dr. G. Parmeggiani Dr.ssa M. Salsi Dr.ssa A. Leone Dr. P. Sanfelici Dr.ssa T. Antoniazzi Dr.ssa M. Ferraboschi Dr.ssa C. Gherardi **= funzione di sostituto del Direttore della UOC Strutt. semplice Terapia antalgica Dr. S. Bertocco

Dipartimenti e Direzioni Sanitarie Problematiche e Prospettive Integrazione fra Dipartimenti: percorsi dei pazienti Verifiche dei risultati: controllo dei processi Verifica dei professionisti: responsabilizzazione e sistemi premianti Gestione del rischio clinico Staff tecnostrutturale del Dipartimento (definizione della gestione dell’impegno orario)

Dipartimenti cliniciDirezioni sanitarie Stessa linea di produzione Risultati Sinergie tra dipartimenti e direzione