VINCENZO PILONE Università degli Studi di Salerno CHIRURGIA GENERALE Il Bendaggio Gastrico come quando perchè VINCENZO PILONE Università degli Studi di Salerno CHIRURGIA GENERALE

Come?? Evoluzione della tecnica chirurgica Perigastric technique Pars flaccida technique

Posizionamento del paziente e degli operatori Come?? Posizionamento del paziente e degli operatori Posizione del paziente sul tavolo operatorio: - decubito supino in anti-Trendelemburg a 30° e con gambe divaricate Posizionamento dell’operatore: 1. sul lato destro del paziente 2. tra le gambe del paziente Non cambia la tecnica operatoria, ma solo la posizione del monitor e dei trocars.

Posizionamento del paziente e degli operatori Come?? Posizionamento del paziente e degli operatori

Come?? Far posizionare il tubo calibratore orogastrico previa lubrificazione con svuotamento dell’aria intragastrica che viene introdottao dall’Anestesista al termine dell’intubazione Fare molta attenzione!! Esistono fondamentalmente due tipi di “sondoni” differenti in commercio. Uno con un pallone che si gonfia a 360° ed uno che si gonfia con una camera a 180°

Soffermarsi sulla tecnica da usare per l’inserimento del primo trocar Come?? Soffermarsi sulla tecnica da usare per l’inserimento del primo trocar Veress Open laparoscopy Trocar ottico Statura del paziente, operato in precedenza (laparotomia e/o laparoscopia), ecc.

Come?? 15 mm 5 mm 5 - 10-12 mm Mano sx 5mm 5 mm 5° trocar quando?

Come??

Come?? Esposizione del pilastro diaframmatico di sinistra Sezione attachments freno-gastrici e preparazione angolo di Hiss

Apertura della pars flaccida del piccolo omento Come?? Apertura della pars flaccida del piccolo omento

Come?? Paz. maschio 29 anni BMI 47 Androide

Quando ??

Quando ?? BREVE TERMINE: MEDIO TERMINE: LUNGO TERMINE: INDURRE SAZIETA’ MEDIO TERMINE: EDUCARE AD UN NUOVO STILE DI VITA (ALIMENTAZIONE E ATTIVITA’ FISICA) LUNGO TERMINE: INCORPORARE IL NUOVO STILE DI VITA COME DEFINITIVO

Perché ?? del 2006 September 1993  December 2005 1,791 consecutive patients followed for 12-years (91% follow-up) Operative mortality 0

CIRCA 300.000 INTERVENTI BARIATRICI NEL MONDO DI CUI 100.000 BGR (33%) Perchè ?? del 2008 BUCHWALD H, SOARD CIRCA 300.000 INTERVENTI BARIATRICI NEL MONDO DI CUI 100.000 BGR (33%) 2007 META-ANALISI: MORTALITA’ GLOBALE < 30 GIORNI = 0.28% MORTALITA’ GLOBALE 30 GG – 2 AA = 0.35% MORTALITA’ BGR < 30 GIORNI = 0.06% MORTALITA’ BGR 30 GG – 2 AA = 0%

Perchè ?? del 2009 La relativa rapidità di esecuzione, l'assoluta reversibilità, l'assoluta assenza di modificazioni a carico degli organi addominali, la sua effettuazione in laparoscopia e la possibilità di regolarne la calibrazione dall'esterno con una semplice puntura del serbatoio, ne costituiscono i principali vantaggi.

Perchè ?? del 2013 BIB Test BG Test NOSTRA ESPERIENZA 2006-2012 560 bendaggi gastrici Posizionati 78 Bendaggi gastrici Rimossi … BIB Test BG Test

Grazie