RETINA

RETINOPATIA ARTERIOSCLETORICA Accentuazione riflesso arteriolare Vena ad angolo retto sotto l’arteria a livello degli incroci A-V Irregolarità di calibro e decorso Arteriole a filo di rame e schiacciamento a livello degli incroci A-V Arteriole a filo d’argento

RETINOPATIA IPERTENSIVA I° grado: vasocostrizione arteriosa diffusa II° grado: accentuazione della vasocostrizione sia diffusa che focale; raddrizzamento albero vascolare; schiacciamento agli incroci A-V III° grado: arterie a filo di rame; essudati duri e cotonosi; emorragie IV° grado: vasi a filo d’argento; papilledema; distacco di retina essudativo

Trattamento Massaggio oculare e paracentesi (incremento del flusso retinico abbassando la pressione intraoculare) Carbogeno terapia (95% ossigeno e 5% anidride carbonica) Anticoagulanti, fibrinolitici Work Up VES per escludere art. cell. Giganti Glicemia a digiuno, esame emocromocitometrico, piastrine, profilo lipidico, PT, PTT, Ab antifosfolipidi, quadro emocoagulativo Valutazione arteria carotide (ecodoppler arteria carotide) Valutazione cardiaca (ecocardiogramma e holter)

OCCLUSIONE ARTERIOSA RETINICA DI BRANCA Arteria retinica temporale più interessata di quella nasale Sintomi Repentina perdita unilaterale senza dolore di parte del campo visivo; Pregressi episodi di amaurosi fugace Segni Sbiancamento lungo la distribuzione della branca dell’arteria retinica Edema della retina colpita Arteria retinica interessata ristretta

OCCLUSIONE ARTERIOSA RETINICA DI BRANCA Arteria retinica temporale più interessata di quella nasale Eziologia Emboli di colesterolo (placche di Hollenhorst, giallo arancio, globulosi o rettangolari) piastrinofibrinosi (lunghi, lisci, bianchi, friabili) calcifici (solidi, bianchi, non rifrangenti)

Work up Come nella occlusione dell’arteria centrale della retina Trattamento Come nell’occlusione dell’arteria centrale Poiché la prognosi visiva è migliore dell’occlusione dell’arteria centrale, manovre terapeutiche di dubbia utilità non sono generalmente eseguite Trattare i problemi di base

OCCLUSIONE VENA CENTRALE DELLA RETINA Sintomi Diminuzione del visus senza dolore di entità variabile, generalmente unilaterale Segni Emoragie retiniche in tutti i quadranti Vene retiniche dilatate e tortuose Essudati cotonosi Edema ed emorragie della papilla

OCCLUSIONE VENA CENTRALE DELLA RETINA Forme Ischemica numerosi essudati cotonosi estese emorragie retiniche diffusa non perfusione capillare alla FAG acuità visiva < 1/10 Non ischemica alterazioni del fondo spesso meno importanti spesso acuità visiva > 1/10 Complicanze Retinopatia proliferante Glaucoma emorragico

Fattori di rischio Età avanzata Condizioni sistemiche (aterosclerosi, ipertensione, diabete, etc.) Aumento pressione intraoculare Ipervicosità ematica Disturbi trombofilici (iperomocisteinemia, Ac anti-fosfolipidi, fattore V di Leiden (resistenza alla proteina C attivata), deficit anti-trombina III, aumento fattori VII e XI)

Trattamento Work Up Terapia dei fattori di rischio Aspirina, anticoagulanti sistemici Fotocoagulazione Work Up Valutazione dei fattori di rischio

OCCLUSIONE VENOSA RETINICA DI BRANCA Sintomi Area di assente o scarsa visione nel campo visivo interessato Segni Emorragie superficiali nel settore retinico coinvolto Essudati cotonosi Edema retinico Vene retiniche dilatate e tortuose Eziologia Quasi sempre agli incroci A-V (la parete dell’arteria aterosclerotica comprime la vena nel punto in cui si incrociano) Trattamento Medico come nell’occlusione venosa centrale Laser terapia