CONSUMO ANTIBIOTICI E RESISTENZE BATTERICHE. L’ESPERIENZA DELL’ ASL 3 Antonio Macor. U.O. Prevenzione Rischio infettivo U.O. FARMACIA. Resp. Dott.ssa M. Mazengo U.O. LABORATORIO DI MICROBIOLOGIA. Resp. Dott.ssa R. Milano U.O. PREVENZIONE RISCHIO INFETTIVO. Resp. Dott.ssa M.L. Soranzo 31-Maggio-2005. Esperienze a confronto

San Francisco General Hospital Trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP/SMX) Resistance Among Bacterial Patient-Isolates* Non-HIV units (n = 28,966 patient-isolates) HIV units (n = 1,920 patient-isolates) Prevalence of TMP/SMX use among AIDS patients * 30,886 patient-isolates Staphylococcus aureus Escherichia coli Enterobacter spp. Klebsiella pneumoniae Morganella spp. Proteus spp. Serratia spp. Citrobacter spp. % Resistant Patient-Isolates In this example, the proportion of more than 30,000 bacterial patient-isolates evaluated at San Francisco General Hospital that were resistant to trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP/SMX) steadily increased over an 8 year period. When the antibiogram was stratified by HIV versus non-HIV patient unit, major differences in the proportion of resistance were noted. This observation was attributed to the increasing use of TMP/SMX for prevention of opportunistic infections among HIV-infected patients during this same time interval. San Francisco General Hospital Martin JN, et al: J Infect Dis 1999;180:1809-18

ASL3.Trend consumo antibiotici (DDD x 100 gg). FLUOROCHINOLONI + 32% + 4% + 62%

ASL3. Tasso ceppi E.coli Ciprofloxacina-Resistenti (N°isolamenti / N° ricoveri x 1000) E.Coli Cipro-R: 24% TOTALE MEDICINE CHIRURGIE RIANIMAZIONE 20 18 16 14 TASSO E.Coli Cipro-R 12 10 8 6 4 2 2003 2004

ASL3. Tasso ceppi Ps.aeruginosa Ciprofloxacina-Resistenti (N°isolamenti / N° ricoveri x 1000) Ps.aer. Cipro-R: 44% TOTALE RIANIMAZIONE 120 100 80 60 TASSO Ps.aerug. Cipro-R 40 20 2003 2004

ASL3.Trend consumo antibiotici (DDD x 100 gg). CFSP III-IV - 14%

ASL3. Tasso ceppi Kl.pneumoniae CFSP III-Resistenti (N°isolamenti / N° ricoveri x 1000) TOTALE MEDICINE RIANIMAZIONE 30 25 20 TASSO Kl.pneumoniae CFSP III-R 15 10 5 2003 2004

ASL3.Trend consumo antibiotici (DDD x 100 gg). GLICOPEPTIDI + 71%

ASL3. Tasso ceppi MRSA (N°isolamenti / N° ricoveri x 1000) TOTALE MRSA: 44% MEDICINE RIANIMAZIONE 90 80 70 60 TASSO MRSA 50 40 30 20 10 2003 2004

CONCLUSIONI (I) LA RESISTENZA AGLI ANTIBIOTICI E’ CONDIZIONATA DA ALMENO 3 VARIABILI: PRESSIONE SELETTIVA TERAPIA ANTIBIOTICA INTRA-OSPEDALIERA TRASMISSIONE CROCIATA DI CEPPI MULTI-RESISTENTI CEPPI MULTI-RESISTENTI COMUNITARI

CONCLUSIONI (II) MONITORAGGIO CONSUMO E PRESSIONE DI SELEZIONE ANTIBIOTICA (Implementazione LG, corretto uso, ricerca cluster epidemici) APPLICAZIONE MISURE DI ISOLAMENTO E CORRETTO UTILIZZO DPI MONITORAGGIO CONSUMO SUL TERRITORIO (?)