Risultati della collaborazione con i M.M.G. 2005 Radiologia Ospedale M.Bufalini Direttore Dott.M.Mughetti Dipartimento Immagini Direttore Dott.U.Pasquini Distretto Cesena Valle Savio A.U.S.L.Cesena

Dalla radiologia medica Marzo 2005 Inadeguatezza delle richieste per esami ambulatoriali di ecografia-TC Body-Rm muscoloscheletrica Dalla radiologia medica Marzo 2005 Sono state valutate 300 richieste di esami ecografici,300 TC body,150 RM muscoloscheletriche. Le richieste giudicate inadeguate sono state classificate come tipo: -A assenza di reale indicazione -B quesito clinico mancante o generico -C assenza di informazioni relative ad eventi importanti

Risultati Il 78%delle richieste mediche è risultata inadeguata Ecografie =76% TC =77% RM =83% LA CAUSA E’ UN AMPIO DEFICIT DI COMUNICAZIONE TRA MEDICI RICHIEDENTI E RADIOLOGI

Analisi delle inadeguatezze Assenza di reali indicazioni 9-10% per eco-TC RM Quesito generico 38-57% con maggiore rilevanza per le richieste ecografiche. Mancate informazioni sullo stato del paziente 50% ASSENZA DI SIGNIFICATIVE DIFFERENZE NEL LIVELLO DI INADEGUATEZZA TRA I SEGMENTI CORPOREI=ERRORE GENERALIZZATO

COSA FARE? “Noi radiologi dovremo dedicare molte energie a stabilire relazioni più efficienti con i medici richiedenti per ottenere una migliore trasmissione informativa”

Cosa abbiamo fatto Da Giugno a Dicembre 2005 sono state eseguiti 1200 esami. Il numero totale di richieste improprie è risultato di 90 pari al’7,5%. Si è passati dal 24% del mese di Agosto all’8% nel mese di Dicembre

Analisi Il 16.6% =mancato utilizzo del codice Il 69.3%=errato utilizzo nell’uso del codice”U” Nel 8.8%=errata indicazione diagnostica Nel 11.1% mancanza di quesito clinico

Errato utilizzo diagnostico Tc spalla per periartrite Tc spalla per lesione della cuffia dei rotatori Tc gomito per epicondilite

Mancanza di quesito Rm articolare per “algia” Rm articolare per accertamento Rm per accertamento suggerito

Congresso nazionale SIRM 2006 Comunicazione orale nel settore scientifico:gestione risorse in radiologia “Criteri di priorità della prescrizione e prenotazione per gli esami di RM osteoarticolare e muscoloscheletrica” M.Mughetti E.Meldoli.A.Danesi S.Catena *P.L.Bartoli M.Marcatelli. U.O.Radiologia Dipartimento Immagini *Distretto Cesena Valle Savio

Criteri di prenotazione di rmn

“U” URGENTE 24-48 h Stadiazione di frattura per decidere l’iter terapeutico discriminante o meno per l’intervento chirurgico; es. valutazione di frattura del piatto tibiale.

“B” entro 7-10 giorni Fratture occulte,non visibili all’rx diretto,per tutti i segmenti articolari Blocco articolare(sospetta lesione a manico di secchio meniscale) Artrite settica Osteomielite Sospetta neoplasia articolare,e-o-parti molli

“B” Lesione legamentosa che richiede intervento chirurgico precoce,es. lesione collaterale mediale di 3°grado Sospetta algodistrofia. Sospetta osteoporosi transitoria,es.bacino,ginocchio

“D” entro 30 giorni Lesione tendinea acuta,es.sospetta lesione della cuffia dei rotatori Lesione legamentosa acuta che non richiede intervento chirurgico precoce,es.(lesione LCA.) Lesione articolare per programmazione chirurgica,.(es. valutazione dei cercini fibrocartilaginei della spalla,del polso,ricerca corpi molli,distacchi osteocondrali,del ginocchio caviglia) Valutazione delle osteonecrosi articolari

Priorità di tipo “D” 60 gg Ricerca e-o stadiazione di localizzazione di malattie articolari nella malattie reumatiche es.(studio del polso nella A.R.) Alterazioni tendinee croniche,es.(tendinosi dell’Achilleo)

Priorità di tipo “P” entro 180 g Spalla dolorosa cronica,cosidetta periartrite Processi degenerativi mensicali. Condropatie Epicondilite cronica Periartrite di anca

Criteri di prenotazione ecografica

“U” urgente da eseguire entro 24-48h Sospetta rottura tendine D’Achille Sospetta coxite sierosa del bambino(urgenza “Familiare”)

“B” entro 10 giorni Raccolte flogistiche e-o articolari,es. pannicolite,artrite Ricerca corpi estranei D.D. fra rottura gemellare e flebo trombosi profonda Lesioni muscolo tendinee traumatiche(cuffia dei rotatori) Lesioni capsulo legamentose acute(collaterale mediale ginocchio,lpaa caviglia)

“B” Tenosinoviti Borsiti Torcicollo miogeneo del bambino,ematoma SCM. Sospetta rottura cisti di Baker

“D”entro 30-60 gg. Patologie tendinee croniche(PSO. Spalla dolorosa,epicondilite, pubalgia,tendinite cronica tendine D’Achille) Stadiazione malattie reumatiche Neuroma di Morton Tendinopatia apparato estensore del ginocchio