RMN LOMBOSACRALE U.O.Neuroradiologia Osp.Bufalini DIRETTORE Dott. Ugo Pasquini DIP. IMMAGINI Relatori: Dott.ssa.S.Magnani Dott.Luca Matassoni, Dott.G.Franceschi Cesena-Gambettola 27-28-29/03/06 Dott.U.PASUINI Direttore Dip.Immagini ed U.O.Neuroradiologia Osp.di Cesena Dott.G.Franceschi U.O.Neuroradiologia Osp.di Cesena Dott.ssa.S.Magnani U.O.Neuroradiologia Osp.di Cesena

LINEE GUIDA IN DIAGNOSTICA PER IMMAGINI ASSR(agenzia servizi sanitari regionali) costituita da rappresentanti dell’Istituto Superiore di Sanità, del Ministero della Salute e da tecnici regionali SIRM(società italiana di radiologia) AIMN(associazione medici di medicina nucleare) SIMI(società italiana di medicina interna)

CRITERI PRIMARI Giustificazione ed appriopriatezza delle indagini (indagine motivata dalla clinica; il giudizio finale sull’appropriatezza della indagine richiesta è dello specialista radiologo e medico nucleare) Radioprotezione (D.L.187) Stocastici:non legati al superamento di valori soglia ma la probabilità aumenta con la dose (tumori, danni ereditari) Deterministici:dose dipendenti (ulcere cutanee,linfopenie,danni al cristallino e sul feto possono essere teratogeni o letali) Contenimento della spesa

OBIETTIVI Riduzione del numero di esami radiologici inappriopriatamente richiesti ed eseguiti che comportano: spreco di risorse allungamento dei tempi di attesa indebita irradiazione del paziente se eseguiti con radiazioni ionizzanti Migliorare ed incrementare i contatti tra il medico curante ed il radiologo nell’ottica dell’ottimizzazione dei percorsi diagnostici e di una migliore utilizzazione delle risorse

RACCOMANDAZIONI Prima di prescrivere ed eseguire un esame accertarsi che: -sia utile per il paziente -che non sia possibile ottenere le stesse notizie da esami già eseguiti (rielaborazioni elettroniche, consulenze radiologiche) o da esami meno dannosi -che i tempi per i controlli siano congrui da un punto di vista clinico all’ottenimento di un risultato

Dolore lombare cronico senza segni di infezione e di neoplasia Quando è indicata la RM Dolore lombare cronico senza segni di infezione e di neoplasia -RM e TC sono indicate se i sintomi sono gravi, se non è facile l’inquadramento clinico, se persistono -RX non indicato di routine (le alterazioni degenerative sono comuni e non specifiche.; la maggior indicazione si ritrova nei pazienti giovani con meno di 20 anni, spondilolistesi, spondilite anchilosante oppure nei pz anziani nel sospetto di crolli osteoporotici)

Dolori lombari associati a: Quando è indicata la RM Dolori lombari associati a: insorgenza tra i meno di 20 e più di 55 anni disturbi sfinteriali o della deambulazione anestesia della regione perineale perdita grave e progressiva della funzione motrice esteso deficit neurologico precedente patologia neoplastica continuo stato di malessere HIV calo ponderale tossicodipendenza uso di cortisonici deformazioni corporee dolore di origine non meccanica. (Rx negativo può erroneamente rassicurare)

Dolore lombare acuto, ernia discale, cruralgia, sciatalgia Quando la RM è indicata Dolore lombare acuto, ernia discale, cruralgia, sciatalgia La dimostrazione di un’ ernia discale deve essere eseguita con RM o TC solo dopo che un trattamento farmacologico, di almeno 2 settimane, si è dimostrato inefficace. -RM in genere preferibile. -RX non indicato di routine: un dolore lombare acuto è in genere dovuto a condizioni non sempre diagnosticabili con RX ad eccezione del collasso vertebrale. Rx normale può essere falsamente rassicurante

…..un punto controverso… Rachide operato: la sintomatologia è condizionata da numerosi fattori che non devono far pensare sempre a recidive o complicanze operatorie; pertanto si è spesso indotti ad eseguire controlli RM con troppa fretta. Importante è la clinica . Il “mal di schiena” deve essere accompagnato da sintomi neurologici focali che non si risolvono anche dopo adeguate e prolungate terapie antiedemigene.

Controindicazioni Primi tre mesi di gravidanza Elementi ferromagnetici: corpi estranei metallici(traumi pregressi), pacemaker, impianti cocleari, clips metalliche su aneurismi…………………………………………………………

CRITERI DI SCELTA ELETTIVA FRA TC ED RMN discussione in aula…..

RM VERSUS TC maggiore risoluzione di contrasto assenza di radiazioni ionizzanti (TC lombosacrale= 255 radiografie del torace=5.1 mSv di dose efficace) multiplanarietà dello studio maggior costo allungamento delle liste di attesa

Avevamo pensato agli specialisti come la soluzione ai problemi: appropriatezza delle indagini e riduzione dei tempi d’attesa. Ci siamo sbagliati: LA VISITA SPECIALISTICA QUASI SEMPRE INDUCE ALL’ESAME. “Il medico M.G. si riappropri della gestione del paziente”